26. Задача 31 Малярия трехдневная

Больной С., 20 лет, студент.

Обратился к врачу с жалобами на головную боль, боль в мышцах, тошноту, общую слабость, высокую температуру. Направлен в стационар с диагнозом «Грипп».

Заболел два дня тому назад, остро – начался озноб, затем температура повысилась до 39,5, появилась ломота в теле, головная боль, сухость слизистых. На следующий день состояние не изменилось. Лечение эритромицином эффекта не дало.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. В прошлом ничем не болел, приехал неделю назад из Ганы, с практики.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 39,1, больной вял. Кожа смуглая, сухая, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд. в минуту. АД – 100/55 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже рёберной дуги, безболезненная. Селезёнка выходит на 1,5 см, слегка болезненная. Стул и диурез в норме. Сознание ясное, адинамичен. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Малярия трёхдневная

2. Неделю назад приехал из эндемичного района. Заболел два дня назад, начало острое, с резкий повышением температуры до 39 и ознобом.

У больного наблюдается период инициальной лихорадки (неправильный ремиттирующий тип) с постоянной температурой (может продолжаться 2-6 дней и более). Инициальная лихорадка обусловлена несинхронным выходом нескольких генераций P.vivax в кровь. Впоследствии способность к паразитированию в эритроцитах сохраняется у одной главной генерации плазмодиев и устанавливается характерная лихорадка со своим ритмом.

3. В зависимости от остроты и длительности малярии – с гриппом и др. ОРВИ, тифо-паратифозными заболеваниями, лихорадкой денге, тропическими ГЛ, жёлтой лихорадкой, вирусными гепатитами, сепсисом, лептоспироза, острым бруцеллёзом, спирохетозом, амёбным абсцессом печени, острым пиелонефритом, лимфогранулематозом, гемолитической анемией.

4. Сбор эпид анамнеза

Микроскопическое исследование препаратов крови (толстая капля – выявление паразитов; и мазок – при высокой паразитемии – выявление разных возрастных стадий и бесполых форм). Забор крови – в межлихорадочный период.

ПЦР – носительство при низкой паразитемии; смешан.инфекц. разными плазмодиями.

Серология – РИФ. ИФА

Экспресс тест полоска

Парные сыворотки не очень часто используют тк титр АТ нарастает только ко 2 неделе заболевания

5. Купирующая терапия: гематошизотропные преп (действ на эритроцитарн стадии).

Для предупреждения рецидивов: гистошизотропные

Для уничтожения гаметоцитов-гамонтотропные

Радикальная терапия: Хлорохин(делагил) 1,0 г, через 6 ч 0,5г последующие дни 0,5г после еды

примахин 0,25 мг/кг 1 раз в сутки 14дн

При хлорохинустойчивых формах: хинин 10мг/кг в сут

27. Задача 32 псевдотуберкулез

Больной И., 15 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в суставах ног, боли в животе, жидкий стул.

Заболел остро 3 дня тому назад, когда повысилась температура до 38,5°, появились головная боль, першение в горле, боли в мышцах. На второй день болезни была тошнота, рвота, разлитые боли в животе, больше в правой половине, жидкий стул без патологических примесей, 3 раза. На 3-й день болезни заметил сыпь на туловище. Дома не лечился.

Эпиданамнез; В ПТУ в последние дни заболело несколько учащихся. Больной питается в столовой. Живет в общежитии ПТУ. Санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда.

Объективно; Состояние средней тяжести, температура 38º,. Кожа лица, шеи, ладоней и стоп гиперемирована, выраженный склерит. На боковых поверхностях грудной клетки мелкоточечная сыпь. Пальпируются увеличенные безболезненные шейные, паховые лимфатические узлы. Зев гиперемирован. Язык обложен белым налетом у корня, кончик "малиновый". Пульс 90 ударов в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены, АД -100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, урчание в кишечнике. Печень выступает на 1 см• из-под реберной дуги. Нечетко пальпируется селезенка. Стул жидкий, обычного цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание нормальнее. Менингеальный синдром и очаговые симптомы со стороны нервной системы отсутствуют.