24. Задача 29 Столбняк

Больная С., 27 лет, студентка.

Жалобы: на боли в области правой стопы, боли в мышцах спины и затруднение при открывании рта.

Заболела 3 дня тому назад, когда отметила затруднение при жевании и невозможность полностью открыть рот, затем появилась трудность при глотании. Окружающие заметили неестественную улыбку. В день обращения к врачу появились боли в мышцах спины и напряжение мышц конечностей.

Эпиданамнез: 15 дней назад уколола ногу в области стопы, где развился воспалительный процесс, поднялась температура до 37,4°, лечилась пенициллином и делала повязки с мазью Вишневского,

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, влажные. Определяется повышение тонуса жевательных мышц, рот открывает на 1см, отмечается скованность мимической мускулатуры. Лежит на спине с запрокинутой головой. На правой стопе корочка на месте колотой раны, инфильтрат 2x2 см. В легких и сердце патологических изменений нет. Пульс 90 ударов в 1мин., ритмичный, АД - 120/70 мм pт. ст. Глотание затруднено, полость рта осмотреть невозможно. Живот болезненный во всех отделах, мышцы его напряжены, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Очаговой симптоматики ЦНС нет. Сухожильные рефлексы повышены.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Составьте план обследования

4. Предложите план лечения

5. Экстренная и плановая профилактика данного заболевания

1. Столбняк, срендне-тяжелое течение

2. На основании клинических проявлений: тризм (сокращение жеват мышц, невозможность открыть рот), «сардоническая улыбка», дисфагия – затрудненное глотание (спазм мышц глотки),опистотонус, боли в мышцах, температура, и на основании эпиданамнеза – рана на ноге.

3. Бактериологическое исследование раневого содержимого

4. 1. Хирургическая обработка раны с введением заранее вокруг раны от 3000 до 10000 МЕ противостолбнячной сыворотки

2. Полный покой (затемненная палата, без звуковых раздражителей)

3. Противостолбнячная сыворотка 1500-2000 МЕ/кг при заранее проведенной пробой

Анатоксин 0,5 мл внутримышечно с интервалом в 3-5 дней

Гамма-глобулин 6мл или 900 МЕ однократно

4. Нейролептики для снятия судорог (не более 10-12 дней)

Аминазин 2,5% раствор 1-2 мл до 4-5раз в сутки в/м

+ противогистаминные

5.Антибиотики для профилактики нагноения раны

6. Дезинтоксикация – солевые растворы

5) Экстренная :

0,5 мл столбнячного анатоксина в/м + через 5 дней повторно

3000 МЕ противостолбнячной сыворотки в/м (при отсутствии сведений о прививках)

Плановая:

0,5 мл столбнячного анатоксина в/м однократно

Повтор через 30-45 дней

Ревакцинация через 9-12 мес, через 5, 10 лет

Для иммунизации детей – вакцины АКДС и АДС (столбняк, коклюш, дифтерия)

25. Задача 30Дизентерия

Больной К., 28 лет, наладчик.

Обратился к врачу на второй день болезни с жалобами на боли внизу живота, жидкий стул (8 раз) скудный, со слизью.

Заболевание началось с общего недомогания, головных болей, повышения температуры до 38; на второй день появились боли схваткообразного характера внизу живота, жидкий стул калового характера; затем стул скудный со слизью и кровью.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Санитарно-гигиенические правила не выполняет. Питается дома. За пределы города никуда не выезжал.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38. Бледен, кожные покровы чистые, без сыпи. Видимые слизистые обычной окраски. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 уд. В 1 минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации определяется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.