1. Сформулируйте предварительный диагноз

Инфекционный мононуклеоз (типичная форма) среднетяжелое течение (острая форма)

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Жалобы на лихорадку более 5 дней, боли при глотании, затрудненное носовое дыхание.

Объективно: синдром желтухи, гепатоспленомегалия, полиаденопатия, ангина, интоксикация, нет патологии объективной почек, нет менингеальных симптомов (больше к печени – нет энцефалопатии). Изменения в крови лейкоцитоз до 14, лимфомоноцитоз, СОЭ ++.

Эпиданамнез: школьница, в школе есть случаи с похожими симптомами. (стопроц были целовашки за углом, но основной путь передачи – ВК (нет, не то, что вы подумали, и не бургеркинг).

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

Анализ на атипичные мононуклеары – должны составлять не менее 10% в 2 анализах с интервалом в 5-7 дней.

Серология - агглютинация с чужеродными (лошади или барана) эритроцитами (вирус стимулирует Бклетки, те пролифелируют в плазматические и начинают выделять много ИГ М, которые могут агглютинировать чужеродные ЭР); ИФА и НРИФ (непрямая реакция иммунофлуоресценции) – можнодифференцировать течение.

ПЦР

5. Предложите план лечения

Госпитализация (контагиозность до 18 мес) при наличии показаний: тяжести заболевания, трудность в дифдиагнозе, факторы риска для неблагоприятного течения болезни.

Диета (печеночный стол 5)

Этио: ацикловир (не доказана клиническая активность), интерфероны (виферон, циклоферон), ИГЧ против ВЭБ (в\в)

Пато: иммунокорректировка (арбидол, циклоферон), антигистаминные\кортикостероиды, А\Б при осложнениях (кроме АПИЦИЛЛИНА – выраженная токсико-аллергическая реакция, ЛЕВОМИЦЕТИН и СУЛЬФАНИЛАМИДЫ – угнетают кроветворение, а нам нужны Тсупрессоры)

Симпто: жаропнижающие (парацетамол), местные а\с (мирамистин), а\б обработка ротоглотки (биопарокс), полоскание а\с

Далее реконвалесценты наблюдаются в течение 12 мес в диспансере (через 1,3,6,9,12 мес – клинический осмотр, ОАК, АЛТ, 2 раза на ВИЧ, по показаниям ИГ М к ВЭБ, ПЦР, иммунограмма)

20. Задача 25 Пишевой ботулизм

Больной Б., 35 лет.

В Москве проездом. Доставлен в стационар с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Болен три дня, сегодня появилась диплопия, «сетка» перед глазами, не может читать обычный шрифт. Отмечает поперхивание при глотании, гнусавость; стула не было двое суток; температура нормальная.

Эпиданамнез: работает в леспромхозе в Сибири. По дороге в Москву в поезде питался различными закусками: копчёное сало, красная рыба и грибы домашнего консервирования.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа чистая, влажная. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, 60 уд в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен, сухой. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стула не было двое суток. Мочеиспускание нормальное. Сознание сохранено. Речь гнусавая, выраженный двусторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Нёбная занавеска неподвижна. Менингеального синдрома нет.