1. Сформулируйте предварительный диагноз

Иерсиниоз, генерализованная форма, среднетяжелая форма

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Работник овощебазы, лихорадка, боли в животе, рвота, жидкий стул 5 раз – симптомы гастроэнтерита (энетротоксин), появились артралгии + сыпь, малиновый язык (сходство АГ иерсиний с HLA 2 – аутоиммунные реакции + появились после симптомов, характерных для гастроинтестинальной формы), увеличение печени + иктеринчость склер и кожных покровов + темная моча – характерные симптомы для генерализованной формы иерсиниоза

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику (зачем такие вопросы)

4. Составьте план обследования

Бактериологическое исследование (посев с мочи, желчи, крови, продуктов питания, воды, фекалии)

Серология (специфические АТ в динамике в парных сыворотках 1 и 3 недели, с нарастанием титров АТ в 4 раза, РНГА)

5. Предложите план лечения

Индивидуальный план лечения. Госпитализация обязательна (склонность к рецидивам – гепатит, аппендицит, полиартртит). Ограниченная нагрузка, диета 2,4,5. Этио: перорально фторхинолоны (ципрофлоксацин 500мг х 2р х 10дней), если перейдет в тяж форму – цефалоспорины ( в\в цефазолин 1г 4-6р\сут 10 д). Пато: дезинтоксикационная терапия (обильное питье, в\в ф\р. Объем и способ введения зависит от тяжести состояния, возраста и сопутствующих заболеваний. Может составлять до 2л\сут). Оксигенотерапия (не понял, зачем). Витаминчики, десенсибилизирубщие вещества (аутоиммунное все-таки).

Симпто: жаропонижающие, анальгетики.

Критерии выписки (на всякий): полное клиническое выздоровление, нормализации Т, стула, гемограммы. Контроль посева кала (проверка эффективности лечения и на бактерионосительство). Выписка аж на 20 день от начала болезни.

Непосредственно этому чувачеле, т.к. он работает на овощной базе, нужно в течение месяца после выписки 3 раза сдать кал (1 раз в 10 дней) и еще 2 месяца по 1 разу. Т.е. ему носить какашки в течение минимум 3 месяцев, наблюдать могут до 6.

19. Задача 24

Задача 24. Инфекционный мононуклеоз

острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпстайна-Барр (Эпштейна-Барр) и проявляющееся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом (ангиной), гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы в виде мононуклеарной реакции.

Больная К., 16 лет, учащаяся.

Поступила в инфекционное отделение на 10-й день болезни с диагнозом «Ангина», в состоянии средней тяжести, с жалобами на головную боль слабость, боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание.

Заболевание началось остро, с подъёма температуры до 37,8, появились боли в горле при глотании, слабость, головная боль. Больная полоскала горло содовым раствором, принимала аспирин, сульфадиметоксин. Однако температура оставалась на высоких цифрах (38), продолжали беспокоить боли в горле, небольшие ознобы, потливость, появились боли в области шеи при повороте головы. Была госпитализирована.

Эпиданамнез: среди учащихся группы были лихорадочные заболевания, сопровождающиеся ангиной.

При осмотре: отмечается субиктеричность склер, пальпируются слегка болезненные задне-переднешейные, затылочные лимфоузлы. Слизистые зева гиперемированы, миндалины резко увеличены, отечны, на них рыхлые белые налёты. Пульс 88 уд. В 1 минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, безболезненная; пальпируется увеличенная селезёнка. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон; дизурических явлений нет, моча темная. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.

В анализе крови: лейкоциты – 14000, э – 2, п – 9, с – 21, лимф. – 60, мон. – 8, СОЭ – 18 мм/час.