6. Сформулируйте предварительный диагноз

7. Обоснуйте предварительный диагноз

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

9. Составьте план обследования

10. Предложите план лечения

1. Дизентерия (острый шигеллёз), гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелого течения.

2. Для дизентерии хараткерны жалобы на схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий стул в виде комка с прожилками слизи, тошнота, рвота.

Данные эпиданамнеза: несоблюдение правил санитарной гигиены, выпил некипяченое молоко(м.б. Шигелла зонне).

Данные объективного осмотра: температура 38, стул скудный в виде комка слизи и прожилок крови, язык обложен белым налетом, сухой; урчание на протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки, что позволяет заподозрить дизентерию.

3.Сальмонеллез с колитическим синдромом, ПТИ, о. аппендицит, мезентериальный тромбоз, язвенный колит, рак дистального отдела толстой кишки. Рота вирусная инфекция

4 Лабораторная диагностика.

Бактериологический посев кала( основной метод) 3 суток среды ( 20% желчный бульон)

РНГА ( АТ на 2 неделе титр 1:200)

РПГА с О-АГ (5-7день)

Ректороманоскопия (картина катарального, эрозивного, язвенного, фибринозного проктосигмосфинктерита)

Кожно-аллергическая проба с дизентерином.

5 Диета: стол №4.

Этиотропное (назначается с учетом а\б-граммы): ципрофлоксацин по 0,25-0,5г 2 р/сут, либо фуразолидон по 0,1г 4 р/д в теч 3-5 дней. Альтернативные средства – цефалоспорины 3 поколения (при устойчивости). Возможно ректальное введение жидкого поливалентного дизентерийного бактериофага при шигеллезе Флекснера и Зонне. Но не при тяжелом течении, т.к. массивный лизис шигелл приведет к резкому нарастанию интоксикации. Также перорально в таблетках или жидком виде. Патогенетическое лечение – дезинтоксикационная и пероральная регидратационная терапия. Симптоматическое лечение: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ферментные препараты (мезим, фестал), вяжущие средства (имодиум, порошки висмута), клизмы с отварами ромашки, препараты-пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.), ректальные свечи с красавкой, поливитамины, энтеросорбенты.

18. Задача 23

Задача 23. Иерсиниоз, генерализованная форма.

Чтоб не забылось: Острое инфекционное заболевание, клинически характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколитическая форма) с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

Больной В., 40 лет, рабочий овощной базы.

Обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на повышен­ную температуру, слабость, желтуху, тупые боли в животе.

Заболел остро, когда повысилась температура до 38°, появились головная боль, миалгии, боли в животе, больше в правой половине, рвота, жидкий без патологических примесей стул 5 раз. Через 3 дня гастроинтестинальные симптомы исчезли, но оставалась повышенная температура, появились боли в коленных суставах и там же болезненные высыпания_, а окружающие заметили желтушность склер, по поводу чего был госпитализирован с диагнозом "вирусный гепатит".

Эпиданамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает. Из города не выезжал. Последний год никаких парентеральных процедур не получал.

Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38°. Кожные покровы, склеры, слизистые субиктеричны. Коленные суставы припухшие, движения в них болезненные. Вокруг суставов и на голенях элементы узловатой эритемы. Пульс ритмичный, 90 ударов в 1мин. Топы сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, "малиновый". Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и правой подвздошной области. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки увеличены. Стул был 1 раз, нормальный. Моча темного цвета. Со стороны, нервной системы очаговых и менингеальных симптомов нет.