1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1.Предварительный диагноз: Менингококкемия; Фульминативная форма.(молниеносная)

2.Обоснование диагноза:

• Для менингококкемии характерно острое начало, лихорадка постоянного или интерметтирующего типа, озноб (!), головная боль, головокружение, боли в мышцах и суставах, иногда рвота, появление сыпи – фульминативная форма

• Данные объективного осмотра дают нам основания рассмотреть такой диагноз вследствие наличия на коже конечностей и туловища единичных элементов геморрагической сыпи, звездчатой формы с некротизацией кожных покровов. Характерна гиперемия зева. Больной адинамичен, на вопросы отвечает вяло; кожные покровы бледные, отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца, снижение АД и общая кожная гиперестезия – мы можем говорить об развивающимся ИТШ 1 степени ( компенсированная форма)

• Согласно данным эпид.анамнеза мы имеем еще трех пациентов с аналогичным диагнозом, что говорит в пользу высокой контагиозности заболевания в тесном коллективе.

3. Септицемия, лептоспироз, геморррагические лихорадки, сыпной тиф.

Для сепсиса наиболее типична пустулезная или пустоло-геморагическая спыпь. Время появления может быть различно. Для лептоспироза – пятнисто – папуляезная, появляется через 1-2 суток, лихорадка длится до 10 дней, тендеция к снижению диуреза. Геморрагические лихорадки: петехии, часто с присоединением абдоминального.

4. Диагноз ставится на основе эпид анамнеза, клинических данных и лабораторных исследований.

Бактериологические методы исследования. Производится прямой бактериоскопический метод обнаружения менингококков в мазках крови, в т.ч. венозной, ликворе, соскоб элементов сыпи.

Из серологии – РПГА с эритроцитами, нагруженными специфическим менингококковым АГ, латекс – агглютинация, ИФА.

5. Госпитализация

Строгий постельный режим.

Выбор: Пенициллин 18-36 млн ЕД/сут; Цефалоспорины 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в/в введения 4г, цефтазимид 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфеникол 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема, фторхинолоны 3 покол.

При развитии ИТШ:

-дезинтоксикация: форсированный диурез до 6 л/сут – фуросемид под контролем гематокрита и ЦВД. Криоплазма, 5-10% р-р альбумина, декстран, полиионные р-ры.

-стабилизация гемодинамики – борьба с микроциркуляторными нарушениями – допамин в миним.дозах, преднизолон 3-5 мг/кг.

-борьба с гипоксией – кислородн маска/канюли – до 6 л/мин

-коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений (по индивидуальным показаниям)

17. Задача 22 дизентерия

Больной Н., 30 лет, грузчик.

Заболел сегодня, когда повысилась температура до 38С, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость.

Эпиданамнез: больной неопрятен, руки перед едой не моет, фрукты моет редко. Накануне заболевания пил некипяченое молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38, лицо бледное, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет; тоны сердца приглушены, пульс 92 уд. в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой; живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание на всём протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен – скудный, в виде комка слизи и прожилок крови, ложные позывы на низ; дизурических явлений нет. Больной вял; со стороны нервной системы отклонений нет.