1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1.Холера. Алгидная, Очень тяжелая форма, декомпенсированное обезвоживание 4 степени.

2. На основании эпиданамнеза: больная вернулась из энднмического по холере района (Индия);

Клиническая картина: острое начало заболевания; частый обильный водянистый стул, по времени опережающий рвоту + некаловый его характер; рвота ; анурия; судороги мышц,слабость,головокружение,жажда, заостренные ч-ты лица, снижен тургор тканей, морщинистая кожа ладоней.

3. Дифдиагнос провести с : ПТИ, гастроэнтероколитической формой дизентерии, сальмонеллезом, эшерихиозом, вирусной диареей, отравлением бледными поганками.

Из клинических особенностей холеры ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ: отсутствие интоксик синдрома, лихорадки,неболезненная пальпация;более раннее проявление диареи, чем рвоты; х-р испражнений (обилие,бескаловый характер).

4. План обследования:

Лаб диагн (ДО НАЧАЛА А/Б ТЕРАПИИ): бак исследование и микроскопия испражнений и рвотн масс; ИФА; экспресс-иммобилизация и микроагглютинация противохолерной сывороткой.

5. Лечение.

Обязательная госпитализация (холера-карантинное заболевание) + наблюдение контактировавших с больным до 6 дней.

РЕГИДРАТАЦИООННАЯ ТЕРАПИЯ в 2 этапа: 1) Первичная (2 ч) восполнение потери жидкости и электролитов, кот произошли до госпитализации. Полиионными р-ми: трисоль, ацесоль, хлосоль. В течение часа 2/3 необходимого объема, во второй час 1/3.

Первичный этап считать завершенным, если исчезли судороги и внешние признаки обезвоживания. 2) Полная с учетом теряющихся воды и солей. При отсутствии рвоты пожно перейти на парэнтеральное вливание.

Расчет по формуле: 56=100-10=90, Х=56*10/90=6,2л

Регидратацию проводят под контролем электролитного состава плазмы и кислотно-основного равновесия.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ. Тетрациклин 0,3-0,5г 4 раза в сут. Доксициклин 0,1г 2 р-сут.

2. Задача 21 Менингококцемия

Больной И., 19 лет, военнослужащий.

Жалобы на лихорадку, озноб, сильную головную боль, периодическую рвоту.

Заболел вчера в 22 часа остро, когда после озноба повысилась температура до 40°, появилась сильная головная боль, головокружение. Несмотря на прием анальгина и аспирина состояние больного не улучшилось. Присоединились боли в суставах, многократная рвота. Болей в животе не было. Стул нормальный. Обратился к врачу, был госпитализирован.

Эпиданамнез; В в/части неделю назад было госпитализировано 3 солдат с лихорадкой.

Объективно: Состояние тяжелое. Температура 39,5. В момент осмотра - позыв на рвоту. Больной адинамичен, на вопросы отвечает неохотно, лежит с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные. На коже конечностей и туловища единичные элементы геморрагической сыпи, звездчатой формы, местами с начинающимися некрозами. Слизистые зева гиперемированы. В легких везикулярное дыхание. Пульс 112 ударов в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Ад - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненый. Печень и селезенка не увеличены. Стул был вчера, оформленный. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается общая кожная гиперестезия.