Сформулируйте предварительный диагноз
Обоснуйте предварительный диагноз
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Составьте план обследования
Предложите план лечения
Лептоспироз. Желтушная форма. Среднетяжелое течение.
Жалобы на ознобы, боли в мышцах, нарушения аппетита и сна. Острое начало заболевания. Эпиданамнез: работает на складе, где есть грызуны, купание в пруду. Объективно: лихорадка 39,3, субиктеричность кожи и склер, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, полиморфные высыпания на коже туловища.
с вирусными гепатитами, геморрагическими лихорадками, малярией, иерсиниозами, менингитами, гриппом.
В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. В анализе мочи альбуминурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия. Бактериоскопия крови на 1й неделе болезни – микроскопия цитратной крови в темном поле. С 5 дня болезни применяется реакция микроагглютинации – диагностический титр 1:100. С 3 недели нарастание титра РАЛЛ (реакция агглютинации и лизиса лептоспир) в парных сыворотках, Биологический метод. Бактериологический анализ - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды, однако лептоспиры растут очень медленно.
Полупостельный режим, стол №5. Этиотропная терапия: тетрациклины (доксициклин 0,1гх2р/сут 7-10дн), ампициллин (1г х4р.). После терапии пенициллинами возможно развитие реакции Яриша-Герксгеймера, что приведет к развитию ИТШ! Поэтому постоянный контроль! При развитии ДВС-синдрома – гепарин, СЗП, ингибиторы протеаз. Дезинтоксикациионная терапия кристаллоидными растворами. При развитии ОПН назначить маннитол. При анурии – гемодиализ.
Задача 17 менингококцемия
Больная Д., 22 года, студентка.
Обратилась к врачу с жалобами на резкую головную боль, тошноту, рвоту.
Больна первый день, заболела остро, появилась головная боль в височно-теменной области, рвота, озноб, температура повысилась до 40. Болей в животе не было, стул нормальный.
Эпиданамнез: живет в благоустроенном общежитии, контактов с больными не имела, никуда не выезжала, питается в столовой, санитарно-гигиенические правила соблюдает.
Объективно: состояние тяжелое, лежит с закрытыми глазами, адинамична. Кожные покровы бледные. На туловище и конечностях единичные элементы геморрагической сыпи неправильной формы в небольшом количестве, слизистые обычной окраски. Зев гиперемирован, налётов нет. Лимфатические узлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, перкуторно: лёгочный звук. Тоны сердца глухие. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Ригидность мышц затылка сомнительна. Симптом Кернига отрицательный.
Сформулируйте предварительный диагноз
Обоснуйте предварительный диагноз
Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
Составьте план обследования
Предложите план лечения
Меннингококцемия (молниеносная форма)
Характерное острое начало, резкий подъем температуры (повышается до 40 градусов), появление геморрагической сыпи на туловище и конечностях, гиперемированный зев, выраженная интоксикация (инфекционно-токсический шок – тахикардия, снижение АД, одышка, адиномичность больного)
Изоляция больного, выявление и изоляция носителей (?)
Анализ периферической крови, анализ спинномозговой жидкости, выделение культуры менингококка, ПЦР
Госпитализация на носилках, катетеризация вены ( преднизалон 120-150 мг в/в, Цетриаксон 1 г в разведении натри хлорида 0,9% - 10 мл, Полиионные растворы 500-1000 мл в/в капельно), парацетамол 15 мг/кг от температуры, пульсоксиметрия, ингаляция кислорода при ухудшении состояния