12. Задача 15 Кишечный амебиаз

Больной Н., биолог, 25 лет.

Жалуется на учащённый до 5 раз жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры до 37,2.

Болен около 4 месяцев. Первые две недели стул был кашицеобразный с примесью слизи, 2 – 3 раза в сутки, затем нормализовался. Через неделю стул вновь участился до 3 – 4 раз, появилась примесь крови, разлитые боли в животе, слабость, температура 37,3 - 37,2. Такие обострения болезни чередовались с ремиссиями, к врачам не обращался, не лечился.

Последнее обострение болезни началось три дня назад. В прошлом никаких заболеваний не было.

Эпиданамнез: по роду своей работы был в экспедиции в Средней Азии, вернулся три месяца тому назад. Покупал овощи и фрукты на рынке, купался в различных водоёмах

Объективно: при поступлении общее состояние удовлетворительное, бледен. Слизистые обычной окраски. Пульс ритмичен, 70 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации слепой и восходящего отдела толстой кишки. Печень, селезёнка нормальных размеров. Стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, равномерно окрашенной кровью.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Хронический кишечный амебиаз. Рецидивирующая форма.

2. Жалобы на частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. An.morbi: болен около 4 мес, обострения чередовались с ремиссиями; Эпиданамнез: был в экспедиции в Ср. Азии, покупал овощи-фрукты, купался в водоемах. Объективно: живот болезненный при пальпации слепой и восходящего отдела толстой кишки, стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, равномерно окрашен кровью (малиновое желе).

3. с балантидиазом, дизентерией, кампилобактериозом, неспецифическим язвенным колитом, некоторыми гельминтозами, онкопатологией кишечника.

4. Лабораторная диагностика. Обнаружение вегетативных форм при микроскопии нативных препаратов испражнений в течение 15 минут после акта дефекации (не менее 3-6 мазков). Возможно использование консервантов. Серология: РНГА, ИФА. Эндоскопическое исследование: картина язвенного колита с преимущественным поражением слепой и восходящей кишки (язвенный процесс на фоне неизмененной слизистой), возможно наличие полипов, кист, амебом.

5. Диета: стол№4. Этиотропная терапия: 1)амебоциды, эффективные для лечения любой локализации амеб: метронидазол до 2,5г/сут. в течение 5-8 дней; тинидазол, орнидазол. 2)амебоциды прямого действия, эффективные для внутрипросветных амеб: энтеросептол, йодохинол, фурамид. 3)амебоциды непрямого действия, эфф. для внутрипросветных и тканевых форм: тетрациклины. 4)амебоциды, действующие на амеб в просвете кишечника и в печени: эмитин, амбельгар. 5)тканевые амебоциды для локализованных в печени амеб (хлорохин) в данном случае использовать не будем :)

13. Задача 16 лепроспероз желтушная форма

Больной Ф., 52 года, рабочий продовольственного склада.

Поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни в состоянии средней тяжести, с диагнозом «Грипп», с жалобами на ознобы, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна.

Заболевание началось остро, с ознобом и подъемом температуры до 39; беспокоила головная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножных мышц, резкая слабость, нарушение сна и аппетита.

По назначению врача принимал аспирин, бисептол, но улучшения не было. В последующие дни температура повысилась до 40, симптомы интоксикации усилились, два раза была рвота, появились боли в пояснице. Был госпитализирован.

Эпиданамнез: на складе, где работает больной, много грызунов. Две недели тому назад купался в пруду.

Объективно: температура – 39,3, кожные покровы и склеры субиктеричны, отмечается одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, на коже туловища имеются полиморфные высыпания. Пульс 88 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Миндалины не увеличены. Язык обложен серым налётом, влажный. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. селезёнка не пальпируется. Дизурических явлений нет. Больной в сознании, адекватен, менингеальных и очаговых симптомов нет.

В анализе крови: лейкоциты – 12Х10⁹, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ 30мм/час.

В анализе мочи: белок – 0,12%, эритроциты, цилиндры единичные в поле зрения.