11. Задача 14 Болезнь Брилля

Больной Л., 77 лет, пенсионер.

Жалобы на резкую головную боль, температуру (39), плохой сон. Считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39 и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Кашля, насморка, диспепсических явлений не было.

Обращался к врачу два раза; при повторном обращении больной госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом «Грипп, тяжёлая форма».

Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, все окружающие здоровы, санитарно-гигиенические навыки удовлетворительные, питается дома. В детстве перенёс «какой-то тиф». Позже болел пневмонией, дизентерией.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39, несколько возбуждён, говорлив. Лицо одутловато, гиперемировано, отмечается инъекция склер и единичные кровоизлияния на переходной складке и на слизистой мягкого нёба. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, с коричневым налётом, отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, безболезненная. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Очаговых симптомов со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Болезнь Брилля, среднетяжёлое течение

2. Диагноз поставлен на основании жалоб (постоянная высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость), эпиданамнеза (в детстве болел тифом), клинической картины (одутловатое гиперемированное лицо, инъекция склер и единичные кровоизлияния на переходной складке и на слизистой мягкого нёба, на коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь, глухие тоны сердца, сухой с коричневым налётом язык, тремор языка, гепатоспленомегалия).

3. Дифференциальную диагностику проводим с гриппом, геморрагическими лихорадками, менингококковой инфекцией, корью и другими заболеваниями, характеризующимися экзантемой.

4. Серология: РСК, РПГА, РА с риккетсиями Провачека, реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ). Исследование парных сывороток.

Определение антител IgG.

Кровь можно брать с 7-8 дня болезни. Малоспецифичные изменения: умеренный нейтрофиллёз, в остром периоде - эозинопения, лимфопения, увеличение СОЭ, мб тромбоцитопения и анемия.

Общий анализ мочи: альбуминурия, небольшая лейкоцитурия.

В периоде реконвалесценции лимфопения сменяется лимфоцитозом.

5. Обязательная госпитализация.

Щадящая диета

Этиотропное терапия: тетрациклин 0,3-0,4 4 раза в день во время всей лихорадки + 3 дня апирексии; либо доксициклин 0,1-0,2 весь период лихорадки + 3 дня апирексии

Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (кристаллоидные, коллоидные растворы, кортикостероиды, форсирование диуреза), десенсибилизирование (противогистаминные).

Симптоматическое лечение: седация (бромиды, барбитураты, транквилизаторы, нейролептики).