Задача 1.Сибирская язва. Кожная форма. Карбункулезный вариант.

Больной Г., 30 лет, работает на кожевенной фабрике.

Вызвал участкового терапевта по поводу высокой температуры, головной боли, слабости, отека левой руки.

Заболел 3 дня назад, когда на кисти левой руки появилось покраснение размером 1,5 - 1,0 см, сопровождающееся зудом, затем в центре пятна образовался пузырек со светлым содержимым. Общее состояние больного особенно не нарушалось, продолжал работать, но в последние два дня стали беспокоить: сильная головная боль, недомогание, слабость, миалгии, артралгии, температура тела все дни болезни сохранялась на уровне 39,4° - 39,8˚, что и заставило пациента обратиться к врачу.

Эпиданамнез: Работает на фабрике 6 месяцев. Контакт с больными отрицает.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Температура тела 40,1°. Кожные покровы бледные. Ад – 110/70 мм рт.ст. Пульс 120 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, Дыхание везикулярное. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка обычных размеров. Менингеальных симптомов нет. На тыльной стороне левой кисти черный струп, окруженный гиперемированным ободком, выраженный отек левой кисти, распространяющийся на предплечье и плечо. Кожа пораженной области, за исключением прилегающего к струпу ободка, бледная, безболезненная. Подмышечные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, слегка болезненные.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования

4. Назначьте лечение

1.Сибирская язва. Кожная форма. Карбункулезный вариант.

2.На основании: Анамнеза: первостепенное последовательное возникновение сибириязвенного карбункула с последующим (спустя 2 дня) присоединением выраженного синдрома интоксикации;

эпиданамнеза: работа на кожевенной фабрике => контакт с шкурами животных (возможно,инфицированными спорами Bacillus anthracis );

осмотра: синдром интоксикации (тахикардия,Температура тела 40,1°),наличие безболезненного черного струпа на тыльной стороне кисти с гиперемированным ободком + массивный отек левой руки! Регионарное увеличение лимфоузлов.

3. Составьте план обследования:

1-Бактериоскопия (содержимое везикул, отделяемое карбункулом и язвами – окрашиваю по Граму, Романовскому Гимзе и микроскопируют)

2-бактериологическое исследование (материал засевают на мясо-пептонный агар и мясо-пептонный бульон и выращивают сутки в термостате при 37°С. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим и культуральным свойствам.)

3- Биологические пробы ( на лаб животных)

4-Внутрикожная проба с антраксином

5.-Иммуногистохимический метод, реакция Асколи (исследование шкур, шерсти в реакции термопреципитации)

ПЦР - серологический метод: РИФ и РНГА – эти два эксперсс-метода, направлены на определение антигена.

-ИФА – определяет напряжённость иммунитета.

4.Назначьте лечение: госпитализация с изоляцией в боксе или отдельной палате. Сообщение вышестоящим личностям о подозрении на особо опасную инфекцию. Эпидобследование очага и заключительная дезинфекция в помещении, где находился больной человек.

Лечение: 1) Этиотропная терапия бензилпенициллином до 12 млн ЕД/сут (нашла, что возможны препараты тетрациклинового ряда, макролиды, цефалоспорины) (до 5-10 дней)

2) Противосибириязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в,м в теч. 3-5 суток (до 400 мл)

3) Дезинтоксикационная терапия (в,в инфузии с преднизолоном) – если не уместно, понимаю, что нет генерализации. Вы мне только скажите и я исправлю!!!

Диф. Диагностика: с карбунколом, фурункулом ( под коркой гной, нет отека + болезненность),

с чумой.кожная форма ( начало острое, язва резко болезненна!!)

укусами насекомых (в центре укуса болезненность, начало спустя несколько часов)

рожа (кожным прявлениям предшествует синдром интоксикации + резкая эритема на коже и умеренная болезненность)

ЗАДАЧА 2 Парагрипп (ОРВИ, хар-ся ларингитом)

Больной Г., 30 лет, прапорщик.

Обратился к врачу с жалобами на кашель, недомогание, повышенную температуру.

Заболел 3 дня тому назад, когда появилось недомогание, небольшие мышечные боли, серозный обильный насморк и сухой кашель. Температуру не измерял. В последующие дни самочувствие не улучшалось. Кашель стал грубый, лающий, появилась осиплость голоса.

Эпиданамнез: всю неделю занимался с подчиненными военной подготовкой в лесистой местности, сильно промок под дождем. В части, в казарме, в последний месяц отмечались острые респираторные заболевания у солдат.

Объективно: температура тела 37,5, самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, выраженный ринит, небольшая гиперемия слизистых зева. Голос сиплый, кашель сухой, лающий. Пульс ритмичный, 82 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, в легких жестковатое дыхание, хрипы не выслушиваются, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание нормальные, со стороны нервной системы отклонений нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования

4. Назначьте лечение

1. Парагрипп (ОРВИ, хар-ся ларингитом)

2. На основании анамнеза: постепенное начало , трансформация сухого кашля в грубый и лающий + осиплость голоса

Эпиданамнеза: контакты с больными солдатами.

Осмотра:Субфебрильная температура (37,5), выраженный ринит, гиперемия слизистых зева, сиплый голос, сухой и лающий кашель, жестковатое дыхание.

3. 1)Иммунофлюресцентнаое исследование слизи из носа и глотки (Экспресс метод)

2) Общие анализы крови и мочи малоинформативны и будут указывать только на картину воспаления (ОАК), либо на осложнения/декомпенсацию со стороны почечно-лоханочной системы (ОАМ)

3. можно рентген сделать (ну на подстраховку осложнений)

4.Госпитализация больного как военнослужащего, дабы предотвратить распространение заболевания в коллективе.

- Обеспечить постельный режим.

-теплое и обильное питье, аскорбинку или даже витаминные комплексы

- препараты для облегчения носового дыхания – сосудосуживающие (ДЛЯНОС, ОТРИВИН, НАЗИВИН, НАЗОЛ) (симптоматическая терапия)

- ингаляционная терапия

-Циклоферон, Виферон (противовирусные)- под вопросом у меня. я сомневаюсь в их эффективности спустя несколько дней, да и вообще.

-жаропонижающие не нужны в данном случае!!!!!!

Диф. Диагностика: грипп (острое начало, температура 39-40),

аденовирусная инфекция (начало острое,гепатоспленомегалический синдром зачастую, послабление стула, фарингит,а не ларингит, конъюктивит, с.лимфоаденопатии),

дифтерия (серая пленка на миндалинах, задней стенке глотки, границы которой четко очерчены + ЗАТРУДНЕНО СНЯТИЕ ЭТИХ ПЛЕНОК) это и есть истинный круп! А при парагриппе ложный круп!