Глава 2. Посттравматические стрессовые расстройства

2.1. Психодиагностика острой реакции на стресс

Посттравматическое стрессовое расстройство - тяжёлое психическое состояние, возникающее в результате единичной или повторяющихся психотравмирующих ситуаций, как, например, участие в военных действиях, тяжёлая физическая травма,сексуальное насилие, либо угроза смерти. При ПТСР группа характерных симптомов, таких как психопатологические переживания, избегание либо выпадение памяти о травмирующих событиях и высокий уровень тревожности сохраняется на протяжении более месяца после психологической травмы.

Причины ПТСР:

Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами (например, взятием в заложники, насилием, пытками) а также длительными и тяжёлыми болезнями или смертью близких людей. В большинстве случаев, если психологическая травма является тяжёлой, она вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса. Также травмирующими являются домашнее насилие, служба в «силовых структурах», где человек становится свидетелем тяжких преступлений: ПТСР является достаточно распространённым среди полицейских, проституток, а также детей и женщин, подвергавшихся насилию дома.

Острая реакция на стресс - транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение нескольких часов или дней.

Психодиагностика:

Для постановки диагноза должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок, симптомы:

- Имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;

- Прекращаются быстро (самое большее в течении нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24-48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней.

- Четкая связь между воздействием интенсивного стрессового фактора и появлением симптомов.

- Нейропсихологическое тестирование.

Дифференциальный диагноз:

- Генерализованное тревожное расстройство.

- Органическое психическое расстройство.

Источник: [http://online-diagnos.ru/illness/d/ostraya-reaktsiya-na-stress]

Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).

Этот диагноз не может быть использован для обозначения внезапных экзацербаций симптомов у лиц, уже имеющих симптомы, которые отвечают критериям любого психического расстройства, исключая специфические расстройства личности. Однако, предшествующее психическое расстройство в анамнезе не делает неадекватным использование этого диагноза.

Включаются:

- Нервная демобилизация;

- Кризисное состояние;

- Острая кризисная реакция;

- Острая реакция на стресс;

- Боевая усталость;

- Психический шок.

Симптомы расстройств, связанных со стрессом:

Как правило, у пациентов наблюдаются частые непроизвольно возникающие наплывы воспоминаний, повторные проигрывания травмирующей ситуации. Часты кошмарные сновидения с содержанием травматического события. Значительно реже бывают кратковременные диссоциативные расстройства в состоянии бодрствования, когда события ранее перенесенной травмы воспринимаются как происходящие в настоящее время (флэшбэк), иногда при этом пациент реагирует так, как будто он находится в реальной ситуации травматического события (например, вой пожарной сирены может вызвать восприятие того, что пациент находится в районе боевых действий, и заставить его искать укрытие или лечь на землю для защиты).

Такой пациент избегает стимулов, связанных с травмой, и часто ощущает эмоциональное оцепенение и безучастность в повседневной деятельности. Иногда начало заболевания отсрочено, симптомы проявляются только спустя месяцы и даже годы после травматического происшествия. При продолжительности более 3 мес ПТСР считается хроническим. У пациентов с хроническим ПТСР часто встречаются депрессия, другие тревожные расстройства, зависимости от психоактивных веществ.

В дополнение к травмоспецифической тревоге у пациентов может быть выражено чувство вины за свои действия во время происшествия или вина выжившего, когда другие не спаслись.