Диагностика

В мокроте, в анализах крови эозинофилия и базофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена. При исследовании мокроты характерна триада: повышенное содержание эозинофилов, наличие кристаллов Шарко – Лейдена и спиралей Куршмана. При исследовании функции внешнего дыхания у больных на высоте приступа удушья выявляется снижение ЖЕЛ, значительно увеличиваются остаточный объем и функциональная остаточная емкость. Важной особенностью являются выраженные нарушения бронхиальной проходимости.

При инфекционно – аллергической бронхиальной астме кроме повышенного содержания эозинофилов, лейкоцитов ускоренное СОЭ.

Так как в основе ее чаще лежат хронические заболевания легких и приступ провоцирует обострение бронхо – легочной инфекции.

Приступ бронхиальной астмы купируется бронхолитическими средствами, если не купируется от внутривенного введения раствора 2,4% эуфиллина дважды с интервалом в 30 минут, то расценивается как осложнение – астматический статус, при котором наступает тотальная обтурация бронхов слизистым секретом.

Причины, способствующие переходу приступа в астматический статус:

1. Неправильное пользование карманным ингалятором симпатомиметиков – передозировка.

2. Быстрая отмена гормонов.

3. Длительное применение снотворных, антигистаминных.

Яркий пример ятрогении!

3 Стадии астматического статуса.

1. – относительной компенсации тахипноэ, боли в сердце, аритмия, повышение АД, бледность, цианоз, тошнота, головная боль, признаки перегрузки правого отдела сердца. Резко снижено количество отделяемой мокроты.

2. – «немого» легкого несоответствие между шумным свистящим дыханием и отсутствием аускультативной картины в легких. Депрессия сменяется возбуждением.

3. – Гипоксическая кома. Кожные покровы напоминают отравление угарным газом – багрово–цианотичные. Дыхание редкое, поверхностное, нитевидный пульс, сознание отсутствует.

Помощь при статусе:

В/в гормоны, в/в жидкость до 3-х литров (5% раствор глюкозы с инсулином и гепарином 20т., Рингера, Полиглюкин, Реополиглюкин).

Бронхолитики (эуфиллин в/в, строфантин 0,5 мл 0,05% на NaCl), оксигенотерапия.

При 3 стадии ИВЛ + вся терапия. Нельзя симпатомиметики!

Осложнения при бронхиальной астме – легочные эмфизема легких, дыхательная недостаточность.

Внелегочные – легочное сердце, сердечная недостаточность.

Лечение направлено на:

1. Выявление, устранение аллергена.

2. Лечение хронических очагов инфекции.

3. Предупреждение приступов удушья.

Создать удобное возвышенное положение, полусидячее, оксигенотерапия.

Медикаментозное лечение

Легкие приступы бронхиальной астмы могут быть купированы больным самостоятельно вдыханием через рот одного из бронхорасширяющих веществ (астмопент, сальбутамол, беротек, атровент, беродуал). Иногда достаточно принять препарат в таблетке (теофедрин, эуфиллин). Кроме того, при приступе удушья любой тяжести применяют горячее щелочное питье, горчичные ножные ванны, горчичники (при хорошей их переносимости) на грудную клетку.

При некупирующемся приступе назначают подкожно эфедрин, папаверин или но-шпу с одним из антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол и др.), а медицинская сестра быстро выполняет это назначение. Пожилым больным иногда необходимо в/в введение эуфиллина.

Среднетяжелые и тяжелые приступы бронхиальной астмы требуют обязательного парентерального введения лекарственных препаратов и нахождении больного в стационаре. Больным молодого возраста можно начать с подкожных инъекций адреналина. Хорошее действие на больных всех возрастов оказывают в/в вливания эуфиллина.

При тяжелых приступах удушья применяют в/в капельное введение препарата в 0,9% растворе NaCl и (или) ощелачивающих смесях. Часто в/в вводят кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон), применение которых обязательно в лечении тяжелого приступа.

Задача медсестры – успокоить больного, вселить в него уверенность в хорошем исходе, сделать все, чтобы он не чувствовал себя обреченным. О появлении приступа удушья медсестра должна сразу сообщить врачу и принять срочные меры для облегчения дыхания. Придать больному возвышенное положение, обеспечить приток свежего воздуха.

В межприступном периоде при тяжелом течении бронхиальной астмы больных переводят на прием кортикостероидных гормонов (преднизолон, триамцинолон или дексаметазон) внутрь, начиная с 5 – 6 с постепенным снижением дозы. Все таблетки принимают в один прием (после завтрака или в 2 приема (меньшую часть можно выпить после обеда)). Эуфиллин продолжают принимать в таблетках, в ректальных свечах на ночь. Можно перейти на прием препаратов пролонгированного эуфиллина (теопек, теобелонг) 2 раза в день – утром и вечером.

Большинство больных пользуются карманными ингаляторами симпатомиметиков (астмопент, сальбутамол, беротек) или, реже, холиномиметиков (атровент). Выбор бронхорасширяющего препарата определяется после изучения его действия на мощность выдоха с помощью пневмотахометра. В дальнейшем больному назначают тот препарат, который дал самый большой прирост мощности выдоха. Ингаляции больной выполняет 3 – 4 раза в день, после них через 10 – 15 минут вдыхает порошок интала, препарата, который предупреждает бронхоспазм при астме с отчетливой аллергической настроенностью (атопическая астма).