Классификация.

Этапы развития:

1. состояние предастмы.

2. клинически оформленная астма.

По степени тяжести:

1. Легкое – приступы редкие 2 – 3 раза в год, эффективны спазмолитики.

2. Средней тяжести, частые приступы 3 – 4 раза в год или в месяц не всегда эффект от спазмолитиков.

3. Тяжелое – приступообразное, помогают только гормоны или повторное введение бронхолитиков.

В основе приступа лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи.

Клиническая картина слагается из приступного и межприступного периодов.

Предастма – состояние угрозы возникновения бронхиальной астмы. К ней относят бронхит, пневмонию с признаками бронхоспазма в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей, нейродермитом. Клинически оформлен-ную астму считают после первого типичного приступа или астматического статуса.

Типичный приступ начинается с продромальных явлений в виде кожного зуда, щекотания в носу, зеве, сухого кашля, чаще ночью. Затем удушье с затрудненным выдохом и дистанционными хрипами. Приступ кончается кашлем и отделением комочков вязкой мокроты. Появляются признаки острой эмфиземы – коробочный звук. Положение вынужденное – сидит, грудная клетка расширяется, участвует в дыхании вся вспомогательная мускулатура, тахипноэ, бледность, цианоз, шумное дыхание, дистанционные хрипы. В легких масса сухих свистящих, жужжащих хрипов. Пульс учащен.

Особенности бронхиальной астмы у детей.

 У детей чаще встречается атоническая форма бронхиальной астмы с полиаллергией к домашней пыли, пыльце растений, шерсти животных, продуктам питания, лекарствам и др. Нередко к врожденной атопии у детей дошкольного и школьного возраста присоединяется инфекционная аллергия и развивается смешанная форма бронхиальной астмы. Появлению приступа удушья у детей обычно предшествуют симптомы-предвестники, к-рые наиболее выражены в раннем возрасте: дети становятся вялыми или, наоборот, возбужденными, раздражительными, капризными, отказываются от еды, появляется бледность кожи, блеск глаз, расширение зрачков, першение в горле, чиханье, выделение из носа водянистого секрета, покашливание, в легких иногда прослушиваются единичные, рассеянные сухие хрипы, но дыхание при этом остается свободным, не затрудненным. Подобное состояние продолжается 10-30 мин, иногда несколько часов или 1-2 сут., а затем начинается приступ удушья. Иногда эти симптомы исчезают, и ребенок поправляется.  При развитии приступа бронхиальной астмы дети становятся беспокойными, мечутся, не находят удобного положения, дыхание учащается. Одышка носит смешанный характер с преимущественным затруднением выдоха, выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки во время вдоха. Нередко повышается температура тела. В легких наряду с сухими хрипами на выдохе прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Клин, симптомы приступа удушья у детей старшего возраста такие же, как у взрослых.  Приступ удушья у детей продолжается обычно несколько часов или дней, во время приступа дети отказываются от еды и питья, потеют, сильно худеют, выглядят осунувшимися, бледными, с темными кругами под глазами. Постепенно состояние улучшается, дыхание становится более свободным, во время кашля выделяется густая, вязкая, тягучая, беловатого цвета мокрота. У детей раннего возраста выход из приступа удушья происходит более медленно. После приступа состояние постепенно улучшается, но дети в течение нескольких дней остаются вялыми, жалуются на общую слабость, иногда отмечается головная боль, кашель с трудноотделяемой мокротой.  Особенности бронхиальной астмы у людей пожилого и старческого возраста

Лица пожилого и старческого возраста составляют около 44% общего числа больных бронхиаль­ной астмой. В пожилом и старческом возрасте астме свойственны следующие особенности:

• Мультиморбидность - с возрастом нарастает как частота сопутст­вующих астме заболеваний, так и максимум их сочетаний. Наиболее часто поздняя астма сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной систем;

• перед приступом удушья пациент, как правило, неоднократно пере­носит инфекционное заболевание дыхательных путей;

• в анамнезе частые вирусные инфекции, длительный стаж курения, контакты с профессиональными сенсибилизаторами, аллергические ре­акции, высокая степень метеозависимости;

• у подавляющего числа больных характерно изначально тяжелое и нередко атипичное течение;

• течение нестабильное, частые затяжные обострения бронхолегочной инфекции, сопутствующий хронический бронхит обусловливают разви­тие быстро прогрессирующей дыхательной и сердечно - сосудистой не­достаточности. Прогрессирующее развитие дыхательной недостаточно­сти и раннее развитие легочного сердца значительно ухудшают прогноз и приводят к инвалидизации больных;

• частое развитие поздней астмы на отягощенном легочном фоне от­разилось на особенностях развития бронхообструктивного синдрома. У многих больных бронхиальной астме предшествует хронический обструктивный бронхит. Необратимость бронхиальной обструкции, обу­словленная последним, как правило, нивелирует классические симпто­мы бронхиальной астмы, затрудняет диагностику и оценку лечения, являясь одной из причин его неэффективности. Частое сочетание поздней астмы и хронического обструктивного бронхита обусловливает атипичность и стертость клинической симптоматики поздней астмы. В клини­ческой картине на первый план выступает не выраженный приступ удушья с характерными физикальными данными, а его эквиваленты - кашель и одышка;

• характерно раннее формирование гормонозависимости.