Форменные элементы периферической крови
Органы кроветворения:
У взрослых людей единым органом кроветворения является красный костный мозг, локализованный в губчатом веществе костей скелета.
В период внутриутробного (антенатального) развития младенца кроветворение последовательно происходит в:
желточном мешке;
печени, стенке желчного пузыря, вилочковой железе, лимфатических узлах и селезенке;
костном мозге (кроветворение реализуется с момента рождения).
Красный костный мозг.
К моменту рождения и до возраста 4-х лет во всех плоских и длинных трубчатых костях содержится красный костный мозг.
В возрасте от 4-х до 25 лет красный костный мозг постепенно замещается жировыми клетками и преобразуется в желтый костный мозг.
К 25 годам диафизы (тело) трубчатых костей полностью заполняются желтым (жировым) костным мозгом, а в плоских костях жировые клетки (желтый костный мозг) занимают около 50% объема костномозговой полости. Кровеобразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют, т.е. желтый (жировой) костный мозг не производит клеточных элементов крови.
У взрослого человека красный костный мозг располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных (трубчатых) костей.
Общая масса костного мозга у взрослого человека - 4.5-4.7% от массы тела человека. Около половины этой массы составляет масса красного костного мозга.
Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, которая включает: ретикулярную ткань (разновидность соединительной ткани) и гемопоэтические (кроветворные) клетки.
В красном костном мозге содержатся стволовые (самоподдерживающаяся популяция) кроветворные клетки - предшественники всех клеток крови и иммунной системы. Концентрация стволовых клеток в красном костном мозгу сравнительно невелика. По своему строению они похожи на лимфоциты.
Кроветворение.
Стволовые клетки образуются в результате сложных многократных превращений (деления) и дифференцирования по трем направлениям:
эритропоэз (развитие эритроцитов);
гранулопоэз (развитие лейкоцитов);
тромбоцитопоэз (развитие тромбоцитов);
лимфопоэз (развитие иммунологически компетентных клеток).
Морфология костного мозга.
В красном костном мозгу ветвятся питающие его кровеносные капилляры диаметром 6-20мкм и широкие капилляры диаметром до 500мкм. (синусоиды). Через стенки этих капилляров в кровеносное русло поступают из красного костного мозга зрелые клетки крови и иммунной системы (В-лимфоциты).
В костном мозге происходит: созревание клеток крови под воздействием гуморальных пептидных факторов (гемопоэтинов), а также - разрушение эритроцитов, реутилизация железа, синтез гемоглобина.
1. Эритропоэз.
Эритропоэз (образование эритроцитов) происходит в красном костном мозге.
Эритроциты вместе с кроветворной тканью носят название “красного ростка крови”, или эритрона.
Физиологическими регуляторами эритропоэза являются эритропоэтины, которые образуются главным образом в почках, а также в печени, селезенке и макрофагах.
Эритропоэтины усиливают пролиферацию клеток-предшественников эритроидного ряда – КОЕ-Э (колониеобразующая единица эритроцитарная) и ускоряют синтез гемоглобина. Они стимулируют синтез информационной РНК, необходимой для образования энзимов, которые участвуют в формировании гема и глобина. Эритропоэтины увеличивают также кровоток в сосудах кроветворной ткани и увеличивают выход в кровь ретикулоцитов.
Эритропоэз стимулируется :
гипоксией различного происхождения: пребывание человека в горах, кровопотеря, анемия, заболевания сердца и легких;
мужскими половыми гормонами, что обусловливает большее содержание эритроцитов в крови у мужчин, чем у женщин;
соматотропным гормоном, тироксином, катехоламинами, интерлейкинами.
Торможение эритропоэза вызывают:
особые вещества – ингибиторы эритропоэза, которые образуются при увеличении массы циркулирующих эритроцитов (например, у спустившихся с гор людей);
женские половые гормоны (эстрогены);
кейлоны.
Нервные и эндокринные влияния на эритропоэз осуществляются, по-видимому, через эритропоэтины. Симпатическая нервная система активирует эритропоэз, парасимпатическая – тормозит.
Разрушение эритроцитов происходит в печени, селезенке, в костном мозге посредством клеток мононуклеарной фагоцитарной системы. Продукты распада эритроцитов также являются стимуляторами кроветворения.
Зрелые эритроциты (нормоциты), циркулирующие в периферической крови человека, представляют собой:
круглые клетки, имеющие форму двояковогнутого диска диаметром 7,5мкм, толщиной на периферии 2,5мкм, в центре – 1,5мкм. Эритроциты такой формы называются нормоцитами. Эта форма эритроцитов приводит к увеличению диффузионной поверхности, что способствует лучшему выполнению основной функции эритроцитов – газообмена;
они являются клетками высокой функциональной дифференцировки, лишены ядра, состоят из стромы, заполненной гемоглобином, содержат ферменты, АТФ и т.д.
В костном мозге эритроциты на начальных фазах дифференцировки являются ядерносодержащими клетками, а затем ядро выталкивается. Клетки, имеющие остатки ядерной субстанции, называются ретикулоцитами и в периферической крови проходят стадию “дозревания” в течение 24 часов (утрата остатков ядра и приобретение фукциональной полноценности). Кроме этого, в кровь могут поступать “синусовые” (незрелые) ретикулоциты с длительным периодом созревания в периферической крови (это наблюдается при острой кровопотере, избыточной стимуляции эритрона).
Специфическая форма обеспечивает прохождение эритроцитов через узкие капилляры, где они благодаря способости к деформабильности приобретают “сигарообразную” форму (увеличение площади соприкосновения со стенками капилляра). Следует отметить, что не все эритроциты обладают в одинаковой степени этими свойствами. Незрелые ретикулоциты (синусовые), “старые” и клетки с “повреждеными” мембранами неспособны к прохождению через капилляры (циркуляция через “шунты”).