Социально-медицинская работа в онкологии

В последние годы идет активный поиск новых форм и методов социально-медицинской помощи в преодолении такой социально-значимой патологии, как онкология. Онкология – область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. В настоящее время в структуре причин общей смертности населения развитых стран мира, в т.ч. и России, злокачественные новообразования занимают второе место. Ежегодно на земном шаре диагностируется около 10 млн. случаев злокачественных опухолей, при этом около 8 млн. больных умирает. Главные причины смертности среди мужчин – это рак легких, рак желудка, среди женщин – рак половых органов, рак молочной железы, рак желудка.

Ведущими причинами роста злокачественных заболеваний являются: процессы ухудшения экологии, постарение населения, урбанизация, улучшение диагностики, рост обращаемости населения за онкологической помощью, более широкое санитарное просвещение. Подсчитано, что удельный вес характера питания в развитии рака составляет от 30 до 35%,, курение – 30%, инфекционных (вирусных) агентов – 17%, алкоголя – 4%, отягощенной наследственности – 2%. Влияние этих факторов следует оценивать в совокупности. Но, около 80% случаев рака связаны с воздействием вредных факторов окружающей среды и образом жизни. Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте.

Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться улучшения результатов лечения, но и ставить вопрос о качестве жизни. Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой категории тяжелых пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного. Необходимо отметить, что в последние годы достигнуты значительные успехи в лечении онкологических заболеваний у детей. Так свыше 70% из них имеют прогноз на полное излечение, а при отдельных видах – до 90%. В связи с наличием у детей опухолевого процесса значительно травмируется его психика, нарушаются коммуникативные навыки, воспитание, обучение и образование ребенка; возникает серьезная дезадаптация и нарушается социальная интеграция в среду, где он находится; ухудшается психологический, социальный, материальный статус семьи. Поэтому необходимо комплексно разрабатывать индивидуальные программы абили- и реабилитации больных детей с момента выявления онкологического заболевания, всех этапов специализированного лечения и диспансерного наблюдения. В неё должны входить меры медицинской, педагогической, психологической и социальной реабилитации. Последняя, подразумевает восстановление оптимальных взаимодействий между ребенком, его семьей, окружающими и социумом в целом. В результате психо-коррекционной и психо-терапевтической работы повышается качество жизни детей, их самооценка, более гармонично складываются их отношения в микро- и макросоциуме.

Социально-медицинская работа в онкологии имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление, следовательно, социально-медицинская работа с лицами групп риска онкологических заболеваний приобретает особое значение. Профилактическая работа должна проводится с лицами групп риска:

• страдающими предопухолевыми заболеваниями;

• родственники которых имеют или имели онкологические заболевания (наследственная предрасположенность);

• работающими на «вредных» предприятиях (плохие санитарно-гигиенические условия);

• проживающими на загрязненных радионуклидами территориях;

• испытывающими большой психологический стресс;

• злоупотребляющими курением, алкоголем, нарко- и токсическими веществами и др..

Социально-медицинская работа профилактического направления включает в себя:

- составление специализированных баз данных из лиц групп повышенного риска в онкологии;

- содействие в подготовке и проведении профилактических осмотров этой части населения;

- санитарно-гигиеническое просвещение;

- мониторинг состояния окружающей среды с оценкой эффективности мероприятий по её охране;

- информирование граждан о радиационной обстановке и возможных последствиях для здоровья;

- осуществление содействия в получении санаторно-курортного лечения;

- формирование установок на здоровый образ жизни через средства массовой информации, организации бесед, лекций, распространение брошюр, листовок и т.д.;

- участие в разработке целевых программ по профилактике онкологических заболеваний.

Функции специалиста по социальной работе в онкологии:

- диагностика социальных и психологических проблем больных онкологическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

- участие в разработке и реализации индивидуальных планов социальной реабилитации клиентов;

- участие в проведении мероприятий по их социальной защите, поддержке, трудовому и бытовому устройству;

- информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;

- предоставление информации клиенту и членам его семьи о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;

- оказание психологической помощи клиентам и членам их семей;

- организация работы сообществ больных злокачественными новообразованиями и лиц, излеченных от них, а также членов их семей;

- взаимодействие со средствами массовой информации и населением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам с опухолевыми заболеваниями и излеченными от них, раннему выявлению и профилактике онкологических заболеваний;

- содействие интеграции деятельности государственных и общественных учреждений при оказании социально-медицинской помощи онкологическим больным.

Важной отличительной особенностью социально-медицинской работы в онкологии является работа с членами семьи и ближайшим окружением онкологического больного. Первоочередные меры в этой группе – решение психологических проблем. Психологическая дезадаптация пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблагоприятно влияет на качество их жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Вследствие этого социально-медицинская работа с онкологическими больными предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов смежных профессий – социальных работников, врачей, психологов, реабилитологов, юристов.

Особое место в социально-медицинской работе занимает организация паллиативной помощи инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным. В своем отношении к безнадежным больным очень важно руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности и достоинству. Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке. Именно в этот период больной нуждается больше всего в многообразных формах паллиативной помощи. Паллиативная (поддерживающая) помощь обеспечивает оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам и членам семьи на стадии заболевания, когда специальное, в частности, противоопухолевое, лечение уже невозможно. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами болью, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, тревогой, депрессией и др. Вопросы психологического характера предусматривают умение общения с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании.

Повышение внимания к проблеме оказания помощи инкурабельным больным вплоть до смерти позволило выделить ещё одно направление в этой области – помощь в конце жизни. Программа паллиативного лечения онкологических больных имеет следующие составные компоненты:

- помощь на дому. В отличие от противоопухолевого лечения, требующего помещения больного в специализированный стационар, паллиативное лечение предусматривает оказание помощи в основном в домашних условиях.

- консультативная помощь. Предусматривает консультирование больных специалистами, владеющими методикой оказания паллиативной помощи в стационаре и на дому.

- дневные стационары. Организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. Пребывание в дневном стационаре в течение одного дня, 2-3 раза в неделю дает возможность больному получить квалифицированную социально-медицинскую, в том числе и консультативную помощь. Немаловажное значение имеет и психоэмоциональная поддержка, когда размыкается круг домашнего одиночества. Кроме того, большую помощь получают семьи, осуществляющие домашний уход.

- центры паллиативного лечения, хосписы. Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания социально-медицинской помощи, ухода, психо-социальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, их обучение. При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь, по возможности, комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе – это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, волонтерами, органично связаны и вытекают друг из друга.

- поддержка после кончины человека. Психологическая поддержка часто необходима для родственников и друзей после кончины близкого человека. Для оказания этой помощи привлекаются специально обученные психологи, психотерапевты. В ряде случаев с этой задачей успешно справляются и добровольцы из общества, объединяющего людей, уже перенесших тяжелую утрату и имеющих опыт выхода из связанных с этим критических ситуаций.

Таким образом, в организации социально-медицинской работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу. В своем отношении к онкобольным социальный работник должен руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, его самостоятельности и достоинству.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите ведущие причины роста онкологических заболеваний?

2. В чем специфика социально-медицинской работы в онкологии?

3. Перечислите группы риска лиц по возникновению и развитию онкологического заболевания

4. Какова роль и место специалиста по социальной работе в оказании социальной помощи и поддержки онкологического больного?

5. В чем суть паллиативной помощи инкурабельным больным?

6. Каково содержание программы паллиативного лечения онкологических больных?

7. Функции специалиста по социальной работе в оказании социально-медицинской помощи онкологическим больным

Темы рефератов:

1. Формы и методы социально-медицинской работы в онкологии.

2. Социально-медицинская работа с инвалидами вследствие онкозаболеваний.

3. Особенности реабилитации в детской онкологии.

4. Превенция онкозаболеваемости среди взрослого и детского населения.

5. Социально-медицинская работа с членами семьи онкологического больного.

6. Хоспис и его социально-медицинское значение.

7. Роль социального работника в интеграции деятельности государственных и общественных учреждений при оказании социально-медицинской помощи онкологическим больным.

Рекомендуемая литература:

1. Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии: учеб. пособие. – М., 2001.

2. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты.–3-е изд., перераб. и доп.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 544 с.

3. Гигиена труда: учебник / Под ред. Н.Ф. Измерова, В.Ф. Кириллова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 592 с.

4. Конвенция ООН «О борьбе противонезаконного сбора наркотических и психотропных веществ». – М., 1991.

5. Приказ Минздрава РФ от 12 сентября 1997 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации».

6. Технологии социальной работы: Учебник / Под общ. ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400 с.

7. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие. 2-е изд. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2003 – 340 с.