Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов

Главными объектами социально-медицинской работы в учреждениях здравоохранения и социальной защиты населения являются инвалиды, больные с выраженными социальными проблемами, длительно и часто болеющие люди, члены семьи клиента, группы людей повышенного риска заболеваний. Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ инвалиды составляют в среднем 10% всего населения в мире. Причинами первичной инвалидности в основном являются 4 группы заболеваний: болезни системы кровообращения – 27-35% случаев, злокачественные новообразования – 23-29%, травмы – около 10%, болезни нервной системы и органов чувств – 5-7%. Большинство людей (80-90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10-12%). Деятельность по работе с инвалидами в РФ определяется федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 1995 года, примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) и положением о признании лица инвалидом (утверждены Постановлением Правительства РФ в 1996 г.).

Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функции организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности:

- осуществлять самообслуживание – самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены;

- самостоятельно передвигаться – самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности;

- ориентироваться – определяться во времени и пространстве;

- общаться – устанавливать контакты между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

- контролировать свое поведение – осознавать себя и адекватно вести с учетом социально-правовых норм;

- обучаться, воспринимать знания;

- заниматься трудовой деятельностью в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы.

В зависимости от степени расстройства функции организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид». Инвалидность – это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость его социальной защиты. Социальная защита инвалидов – система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничения жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма. Нормативно - правовая база, регулирующая вопросы организации МСЭ, состоит из:

- федерального закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»;

- правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95;

- постановления Правительства РФ от 16.12.2004 г. № 805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»;

- классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 г. № 535;

- разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы причин инвалидности», утвержденного Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 15.04.2003 г. № 17.

В задачи медико - социально - экспертных комиссий (МСЭК) входит:

- определение группы инвалидности, её причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов и их контролирование;

- изучение уровня и причин инвалидности населения;

- участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты населения;

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

- определение причин смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Основанием для признания гражданина инвалидом является:

- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствием травм или дефектами;

- ограничение жизнедеятельности;

- необходимость осуществления мер социальной защиты инвалида.

Существует федеральная базовая программа реабилитации инвалидов. Она представляет гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета. Для каждого инвалида МСЭК разрабатывает индивидуальную программу реабилитации (ИПР), содержащую перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способности инвалида к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, кругом интересов, уровнем притязаний.

Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижения им материальной независимости и его социальная адаптация. Реабилитация инвалидов включает в себя следующие виды:

- медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

- профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;

- социальную реабилитацию, которая состоит их социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Роль специалиста по социальной работе в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) состоит в:

- участии в формировании и коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалидов, контроле реализации ИПР;

- оказании содействия в обеспечении необходимой социальной защиты инвалидов, включая реабилитацию;

- определении потребности инвалидов в специальных транспортных средствах;

- формировании банка данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу;

- осуществлении государственного статистического наблюдения за демографическим составом инвалидов;

- изучении факторов, приводящих к инвалидности, а также разработке комплексных программ профилактики инвалидности.

В процессе реабилитации инвалида выделяют медицинский, социальный и профессиональный этапы. Основные принципы реабилитации предполагают:

- раннее начало;

- комплексное воздействие;

- непрерывность реабилитационного воздействия (приемственность учреждений и специалистов);

- последовательность и этапность реабилитационных мероприятий;

- принцип индивидуального подхода.

Медицинская реабилитация (восстановительное лечение) включает в себя меры по восстановлению и компенсации нарушенных или утраченных функций, предотвращению осложнений и рецидивов заболевания. Медицинская реабилитация неразрывно связана с лечебным процессом – уже в ходе реализации медицинских услуг должен предусматривать наиболее полный учет возможностей дальнейшей реабилитации потерявшего здоровье инвалида. Процесс должен начинать специалист по социальной работе лечебно-профилактического учреждения, после того как больной выведен из острого состояния. Медицинская реабилитация – воздействие на пораженный орган и весь организм инвалида. Для этого используются лекарственные средства, лечебная физкультура, массаж, логопедическая помощь, реконструктивная хирургия, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, протезно-ортопедическая помощь.

Профессиональная реабилитация - система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или вовлечение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Основная цель профессиональной реабилитации – обеспечить инвалиду возможность получить или сохранить подходящую работу и тем самым способствовать его социальной интеграции, достижению материальной независимости или повышению доходов и возможности самообеспечения. Профессиональная реабилитация способствует повышению социального статуса и защищенности не только инвалида, но и его семьи. Профессиональная реабилитация включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, трудовую адаптацию и трудовое устройство.

Профессиональная ориентация решает задачи информирования и консультирование инвалидов с целью выбора профессии, режима и условий труда, возможности обучения. Она предполагает выбор человеком профессии, наиболее соответствующей его интересам, мотивам и не причиняющей вред его здоровью.

Профессиональное образование включает в себя процессы получения инвалидом необходимого общего образования, профессиональной переподготовки для получения новой профессии. При профессиональном обучении инвалидов должна решаться комплексная задача, при которой овладение специальными знаниями, умениями, навыками будет сочетаться с формированием способностей социально-психологической адаптации. Профессиональное образование представляет инвалидам следующие возможности: приобрести квалифицированную профессию; приобрести другую специальность, если по причине инвалидности работа по прежней специальности невозможна или неэффективна; повысить имеющуюся квалификацию.

Трудоустройство представляет собой оценку обоснованности экспертного заключения о трудоспособности, профориентационного решения, эффективности предшествующих обучения и всех реабилитационных мероприятий. Трудоустройство инвалида осуществляется как в условиях обычного производства, так и в условиях специально создаваемых предприятий. Организация специального рабочего места для инвалида должна обеспечивать безопасность труда, соблюдение санитарно-гигиенических стандартов, чтобы исключить возможность ухудшения здоровья. Трудоустройство инвалидов и успешное выполнение ими профессиональной деятельности является критерием эффективности профессиональной реабилитации.

Социальная реабилитация направлена на социальное и бытовое устройство инвалидов, восстановление разрушенных или утраченных инвалидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья или физического дефекта. В комплекс мероприятий входят меры социально-бытовой адаптации, социально-средовая ориентация, обеспечение различными техническими устройствами, позволяющими передвигаться, а также интеграция в социум.

Цель социальной реабилитации – реализация с восстановлением социального статуса личности, способностей к бытовой, профессиональной и общественной деятельности, обеспечение социальной адаптации в условиях окружающей среды и обществе, достижение самостоятельности и материальной независимости. Осуществление реабилитационных мероприятий возможно только при условии обеспечения социальной защиты, т.е. системы гарантированных государством постоянных и долговременных экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества и социально-средовая ориентация.

Вопросы для самоконтроля:

1. Кто является объектом в социально-медицинской работе?

2. Дайте определение «инвалид», «инвалидность»

3. Что понимается под «ограничением жизнедеятельности» и её виды?

4. Что представляет собой система социальной защиты инвалидов?

5. Назовите задачи медико-социальной экспертизы.

6. Какие основания необходимы для признания гражданина инвалидов?

7. Что такое «реабилитация инвалидов» и её виды

Темы рефератов:

1. Основные категории и понятия, используемые в социально-медицинской работе.

2. Социально-медицинская работа с инвалидами.

3. Социально-медицинская реабилитация инвалидов.

4. Особенности социально-медицинской работы с группой «ЧДБ» и повышенного риска заболеваний.

5. МСЭ и реабилитация инвалидов.

Рекомендуемая литература:

1. Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы: учеб. пособие.- М.: Гардарики, 2007. – 159 с.

1. Положение о признании лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 13.08.1996 г. №965 (в ред. от 26 октября 2000 г.) «О порядке признания граждан инвалидами».

2. Постановление Правительства РФ «О мерах по социальной защите инвалидов, нуждающихся в специальных транспортных средствах» от 28 мая 1992 г. №356 (в ред. от 26 июня 1995г).

3. Постановление Правительства РФ от 26.10.2000 г. «О внесении изменений в постановление №965. О признании категории «ребенок-инвалид».

4. Социальная работа: Учебное пособие. / Под общ. Ред. проф. В.И. Курбатова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 480 с.

5. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. – СПб, Гиппократ, 2003. – 800 с.

6. Указ президента РФ «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов» от 25 марта 1993 года № 394.

7. Федеральный закон от 17 мая 1995 г. (в ред. ФЗ от 10.01.2003 « 15-ФЗ) «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

8. Федеральный закон от 24.11. 1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».