Социально-медицинской работы по планированию семьи и репродукции

Семья – системное образование, все элементы которого пребывают в условия постоянного взаимодействия. Семья, как и всякая социальная система, испытывает постоянные влияния, связанные с общественным устройством, ритмом жизни, а также поведением и состоянием её отдельных членов. В семье могут развиваться кризисные явления, способные значительно изменить её стабильность и функционирование. Зрелая семья характеризуется гармоничным сочетанием заинтересованных друг другом людей, которые естественны и непринужденны в общении, которые уверены, что их услышат и всегда вовремя придут на помощь. Проблемная семья может диагностироваться по тем ощущениям, которые испытывает социальный работник, оказавшись в её атмосфере (неудобство, дискомфорт, холод). Напряженность в общении, разобщенность, формальность просматриваются в словах, жестах, речевой интонации. Атмосфера конфликтов, непонимания друг друга объясняют высокую заболеваемость детей и взрослых. Социально-психологические связи не всегда раскрываются перед социальным работником, однако, не малое значение имеет даже формальный анализ семейной ситуации. Семья может быть полной, если в ней присутствуют оба родителя и дети, и неполной, когда в ней отсутствует один из её действующих лиц, либо смешанной, когда в её структуру включается отчим, мачеха или приемные дети.. Неполные и смешанные семьи часто проблемны, так как глазам ребенка не раскрываются естественные отношения между родителями, которые могут стать его жизненной школой, либо все члены семьи не могут найти нового языка общения при появлении нового супруга или ребенка. Наиболее значимыми являются психологические связи, создающие атмосферу семейной жизни. Среди распространенных стрессирующих обстоятельств жизни 67% семейного происхождения, особенно неблагоприятны последствия разводов, которым предшествуют иногда годами длящиеся семейные ссоры. Уже в начальной стадии резко возрастает число заболеваний (тревога, депрессия, импотенция, мигрень, язвы, гипертонические кризы и т.д.). В течение первых двух лет после развода (средние сроки восстановления) число острых заболеваний возрастает на 30%. Тяжело переживают развод дети, причем наиболее ранимыми оказались мальчики 4-7 лет. В поддержке нуждаются семьи с детьми-инвалидами, с родителями-инвалидами, многодетные семьи, семьи беженцев и вынужденных переселенцев, безработных, семьи военнослужащих срочной службы, девиантные семьи (алкоголиков, наркоманов, правонарушителей и т.д.).

Большую координационную работу по формированию и реализации программ улучшения положения семьи, детей и женщин выполняет Совет по проблемам семьи, детей и женщин Министерства здравоохранения и социального развития России. Министерство имеет разветвленную структуру органов управления с подразделениями по работе с семьей и детьми. Совет инициирует предложения по совершенствованию действующего законодательства об охране прав семьи и обеспечению социально-правовой защищенности женщин и детей, обеспечивает взаимодействие в работе государственных и неправительственных организаций, занимающихся проблемами семьи, женщин и детей. Социальная работа ориентирована не только на решение данных проблем семьи, но и на её укрепление и развитие, восстановление внутреннего потенциала для выполнения многочисленных общественно значимых функций семьи, стабилизацию демографического и социально-экономического положения в России. Существует несколько определений понятия «планирование семьи». По мнению ряда ученных, это свободное и ответственное родительство», «рождение желанных и здоровых детей» ВОЗ планирование семьи рассматривает как помощь супружеским парам лицам избежать нежелательных беременностей, контроль времени деторождения и определения по желанию родителей числа детей в семье. Реализация федеральной и региональных программ «планирование семьи» позволила создать государственную службу планирования семьи на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Последний является базовым уровнем планирования семьи, главная цель которого – обеспечение доступности услуг по планированию семьи путем максимального их приближения к населению. Возглавлять учреждения службы планирования семьи муниципального уровня может не только медицинский работник, но и специалист по социальной работе.

Обозначим основные понятия, употребляемые в проблеме «планирования семьи»:

Репродуктивное здоровье, по определению ВОЗ, - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся функций и процессов репродуктивной системы, а также психосексуальных отношений на всех этапах жизни человека. Важный показатель репродуктивного здоровья – возраст родителей. Четко прослеживается повышенный риск генетического дефекта ребенка с увеличением возраста отца. Частота врожденных дефектов разного типа у детей, рожденных женщинами старше 35 лет, могла бы быть уменьшена на одну треть, если бы их мужья к моменту зачатья были моложе 40 лет, но немолодой женщине трудно найти молодого полового партнера. Важной и острой социальной проблемой, связанной с урбанизацией и изменением половой морали оказался рост числа сверхъюных матерей, ни социально, ни биологически не готовых к материнству. Помимо психологических и социальных аспектов, ранняя беременность имеет и медицинский аспект, поскольку связана с угрозой недоношенности и физиологической незрелости новорожденного. К проблемам репродуктивного здоровья относится и проблема инбридинга (кровного родства между родителями), суть которого состоит не в увеличении числа мутантных генов у ребенка, а в появлении у него двух одинаковых мутаций проявляющихся в виде болезни. На состояние здоровья потомства влияют и другие факторы. Такие как алкоголизм, курение матери, интервал между родами менее 2-3 лет, аборты, отдаленными последствиями которых при последующих беременностях могут стать причиной снижения физиологической зрелости новорожденных, увеличения числа врожденных пороков развития.

Аборт – это прерывание беременности в сроки до 28 недель. Аборты бывают: естественные, называемые выкидышами; криминальные, проводимые вне стен медицинского учреждения и дающие наибольшее число серьезных осложнений; медицинские – искусственное прерывание беременности на разных сроках:

а) мини-аборты производят в сроки до трех недель задержки менструации;

б) инструментальные аборты производят до 12 недель беременности;

в) на сроке 22-24 недели производят искусственные роды в соответствии с медицинскими или социальными показаниями;

г) фармакологический аборт является перспективным методом относительно безопасного прерывания беременности, его применение находится в стадии апробации.

Охрана репродуктивного здоровья – это система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактику и лечение репродуктивных органов, защиту от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности.

В большинстве развитых стран произошла так называемая контрацептивная революция, благодаря которой главным методом планирования семьи стало предупреждение беременности с помощью различных противозачаточных средств. В России же до сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание беременности с помощью искусственного аборта. Это происходит по следующим причинам:

- аборт является традиционным методом профилактики непланированной беременности в России;

- наличие негативного отношения населения к современным средствам контрацепции;

- отсутствие эффективной системы полового воспитания и сексуального образования подростков;

- несовершенство информации населения в области планирования семьи.

Существуют принципы планирования семьи:

- обеспечение рождения желанного ребенка в наиболее оптимальном возрасте женщины и условиях жизни;

- использование контрацептивных (предохраняющих от зачатия) средств;

- создание системы планирования семьи, обеспечивающей доступность и высокое качество контрацептивных средств и различных видов услуг;

- обеспечение системы профилактики бесплодия;

- осуществление охраны материнства и детства и др.

Планирование семьи следует рассматривать как один из важных путей сохранения здоровья населения, поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медико-социальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья, начиная с самого раннего детства. Работа по планированию семьи может осуществляться: индивидуально; на уровне семьи; на уровне коллектива. Повышению эффективности деятельности в сфере планирования семьи будет способствовать внедрение в работу учреждений службы планирования семьи медико-социальной работы. Для определения содержания и методики деятельности специалистов социальной работы в учреждениях службы планирования семьи необходимо сформулировать цель и задачи социально-медицинской работы. Её цель – достижение максимально высокого уровня репродуктивного здоровья населения. Задачи: повышение информированности людей по вопросам планирования семьи; формирование безопасного и ответственного сексуального поведения, особенно подростков и молодежи; содействие в получении населением различных видов социально-медицинской помощи по вопросам планирования семьи, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья. Объектом социально-медицинской работы в планировании семьи является население репродуктивного возраста с делением на определенные группы: подростки и молодежь, лица активного репродуктивного возраста, лица позднего репродуктивного возраста. Специфика социально-медицинской работы с 1-ой группой (подростки и молодежь) состоит в том, чтобы повысить их уровень информированности по вопросам планирования семьи и полового воспитания. С этой целью следует привлекать и молодежные издания, пользующиеся наибольшей популярностью у данной группы. Во 2-ой группе (лица активного репродуктивного возраста) главной задачей является подготовка к рождению ребенка, в первую очередь – супружеских пар. В 3-ей группе (лица позднего репродуктивного возраста, особенно женщин) наиболее важно оказывать помощь в решении психологических и медицинских проблем с привлечением коррекционной терапии, психолога, психотерапевта и других специалистов.

Функции социального работника в области планирования семьи в центрах планирования семьи, кабинетах и приемах по планированию семьи, медико-педагогических центрах, клиниках планирования семьи:

- участие в реализации соответствующих муниципальных и федеральных программ;

- осуществление взаимосвязи и преемственности в деятельности учреждений государственной службы планирования семьи на федеральном, региональном и муниципальном уровнях;

- проведение целенаправленной информационной работы с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи и сексуальному воспитанию;

- работа с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед (в группе или индивидуально), ролевых игр, распространение информационных материалов по вопросам полового воспитания, планирования семьи;

- индивидуальная работа с «трудными» подростками, неблагоприятными семьями, инвалидами с целью оказания им помощи в вопросах планирования семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе;

- привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идей планирования семьи;

- планирование семьи с помощью современных средств контрацепции необходимой для обеспечения здоровья семьи;

- работа по профилактике искусственных абортов среди подростков, женщин в послеродовом периоде, в позднем репродуктивном возрасте;

- использование социальной диагностики, консультирования, патронажа, тренинга и различных методик профилактической работы с вышеперечисленными группами населения.

Следует отметить, что для комплексного решения проблемы социально-медицинского «планирования семьи» в нашей стране стали создаваться специальные службы:

- для подростков и молодежи – медико-педагогические центры на региональном уровне;

- для взрослых членов семьи и детям – территориальные центры социальной помощи семье и детям. С целью формирования у подростков позитивного отношения к здоровому образу жизни, планированию семьи, ответственному родительству была создана Российская ассоциация «планирование семьи» и разработана образовательная программа «Основы планирования семьи и здорового образа жизни». Данная программа используется педагогами, психологами, медицинскими, социальными работниками, занимающимися с подростками в возрасте 13-14 лет, в школе, центрах планирования семьи, молодежных центрах и т.д. Программа является одной из первых базирующейся на комплексном подходе в половом образовании и интегрированной с вопросами здорового образа жизни.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определения понятии «семья» и её виды.

2. Что понимается под «планированием семьи»?

3. Что такое «репродуктивное здоровье»?

4. Назовите основные принципы планирования семьи.

5. Что такое контрацепция, её виды?

6. На каких уровнях проводится работа по планированию семьи?

7. Назовите цель и задачи социально—медицинской работы в планировании семьи.

8. Перечислите в чем специфика социально-медицинской работы с подростками, лицами активного репродуктивного возраста и пожилыми людьми.

Темы рефератов:

1. Семья как социальный институт.

2. Медико-социальная работа по профилактике аборта.

3. Государственная политика в области охраны репродуктивного здоровья населения.

4. Специфика социально-медицинской работы в группе (по выбору студента) подростков и молодежи, лиц активного репродуктивного возраста, людей пожилого возраста.

Рекомендуемая литература:

1. Постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности»

2. Приказ Минздрава России «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации» от 15 ноября 1991 г. № 186.

3. Приказ Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. № 302 «О перечне медицинских показаний для прерывания беременности»

4. Социальная энциклопедия / Редкол.: А.П. Горкин, Г.Н. Карелова, Е.Д. Катульский и др. – М.: Большая Российская энциклопедия, 2000. – 438 с. (Льготы беременным женщинам и женщинам, имеющим детей. Охрана здоровья матери и ребенка. Планирование семьи. Пособие по беременности и родам. Пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет. Пособие при рождении ребенка. Репродуктивное здоровье. Репродуктивные права.)

5. Тен. Е.Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М. ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с.

6. Технологии социальной работы: Учебник / Под Общ. ред. проф.Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 400 с.

Социально-медицинская работа в гериатрии

До настоящего времени не существует единой понятийной системы, в которой можно было бы адекватно описать то, что считать старостью и какой возраст принимать за «пожилой». Все психосоматические признаки старения имеются уже у 40-летних людей обоего пола. Известно, что Гиппократ, Леонардо да Винчи и Альбрехт Дюрер, отличные знатоки психосоматики человека, считали 40-летних - пожилыми людьми. Поздний возраст в соответствии с современной международной возрастной классификацией, принятой Европейским регионарным бюро ВОЗ, делится на периоды: 60-74 г. – пожилой человек, 75-89 лет – старый и 90 лет и более – долгожитель. Сопоставление распределения населения по возрасту и полу в различных странах мира позволяет установить участие социальных факторов в процессах выживания в поздние сроки жизни. Смертность среди мужчин и женщин возрастает с каждым годом прожитой жизни. Самая высокая смертность в разных странах от так называемой острой сердечно-сосудистой недостаточности среди мужчин приходится именно на возраст от 39 до 45 лет. Социальный геронтолог Х.П. Тевс, представляя свои выводы в отношении демографической ситуации в Германии (1999 г.) на первое место поставил феномен омолаживание старости. Весьма значительная часть пожилого населения во всех без исключения странах живет чрезвычайно активной общественной жизнью и не нуждается ни в какой помощи, разве что, в узко медицинской. Следовательно, не возраст как таковой является для многих пожилых людей причиной их социальной незащищенности и апатии. Люди, живущие полноценной и социально активной жизнью (а это возраст от 60 до 75 лет) представляют первую группу пожилых людей, для которых любые социально-психологические и экономические условия являются достаточными. Бытие и быт этих людей вполне отвечают международным стандартам качества жизни. Вторая группа, объединенная общим признаком, тем не менее, находится в существенно различном социальном положении в западных странах и в странах бывшего СССР и социалистического лагеря. Имеется в виду значительная масса пожилого населения с высоким творческим потенциалом: писатели, художники, музыканты, актеры, ученые, изобретатели, архитекторы и т.д., в большинстве своем не теряя творческий потенциал, продолжают жить и трудиться по всем канонам качественной жизни. Возраст для них не является помехой, и ни в какой социальной помощи и стимулировании они не нуждаются. Это, конечно, в благополучных странах, где продукт труда таких людей является востребованным. В нашей стране они представляют собой, пожалуй, наиболее пострадавший от социальных перемен слой населения, отреагировавший большей своей массой социальной апатией (после попыток приспособиться к новым экономическим условиям - уйти, например, в коммерческие структуры, переквалифицироваться или эмигрировать). К 2000 годам процесс различных попыток адаптирования среди этих людей закончился. В настоящее время в основной своей массе эти люди представляют собой социально незащищенный слой населения, экономически обделенный, реагирующий на происходящие изменения в обществе, уходом в болезнь, самоубийством или апатией. Из их рядов не мало ушли в бродяжничество, потеряв жилую площадь, превратившихся в бомжей (особенно из числа беженцев и вынужденных переселенцев). Рекомендации к данной группе пожилых людей очевидны: не только социально-экономическая помощь, но и создание условий, (возможно, рыночных) при которых продукты их творческого труда будут востребованы и они не будут исключены из социальной жизни общества.

Пожилые люди лечатся в основном от так называемых хронических заболеваний, которых у каждого пациента насчитывается до 5-7 и более. Эта группа людей хорошо представлена в наших учреждениях страхового здравоохранения, которые по праву можно считать геронтологическими. Как правило, эти заболевания по сути своей являются признаками биологического (естественного) старения организма. При социально-психологических обследованиях данная многочисленная категория пожилых граждан представлена лицами, в той или иной степени обделенными заботой родных. Среди причин ухода в болезнь на первом месте находятся экономические (многие пожилые люди систематически ложатся на лечение в стационары, чтобы их пенсионные деньги уходили на нужды родных). Выделяя данную группу социально незащищенных и изолированных от активной жизни граждан, можно представить всю сложность проблемы, уходящей корнями глубоко в саму сущность психологии старости - одиночества и незащищенности перед лицом близкой смерти. «Старость идет по жизни бок о бок со смертью», - сказал М.Фуко. Жизнь показывает, что назрела необходимость в социально-медицинской помощи указанной группе пожилых людей, с выделением в структуре здравоохранения и социальной защиты населения различных социально – геронтологических учреждений (поликлиник, дневных и ночных стационаров, профилакториев и хосписов), где ведущим методом лечения будет психотерапия. Но это не только социально-экономическая проблема, но и медико-мировоззренческая и этико-деонтологическая (кстати сказать, психоделическая терапия и показания к ее применению, а также качество ее выполнения вплотную соприкасаются с другой острейшей и актуальнейшей проблемой - эвтаназией, от которой просто отмахнуться, как показывает современная медицинская геронтологическая практика нельзя).

В структуре старости выделяются три хорошо очерченных группы: 1) социально активные и обустроенные (в числе правящей элиты); 2) творческие работники с высоким практическим потенциалом, независящим от возраста, но полностью зависящим от социальных условий, требующихся для реализации этого потенциала и востребованности продукта творчества; 3) хронические больные с маскированным страхом смерти. Все остальные пожилые люди представляют собой армию социально пассивных, обездоленных и незащищенных граждан, часть которых весьма отзывчива на любое внимание к ним общества, отдельных групп людей или случайного человека, но они тоже структурно неоднородны. Как показывают социально-психологические исследования стереотипы поведения не зависят жестко от социально-экономических условий и биографий пожилых людей, а также их возраста (по данным исследований в Германии, Дании, Италии, Франции и других странах). Поэтому увеличение численности пожилых людей предполагает значительное возрастание требований к социальным и медицинским службам.

Отношение к старым людям, заинтересованность в их судьбе, общественная и государственная забота о них служит критериями оценки нравственности и зрелости любой страны, доминирующей в ней системы управления и общественного устройства. Характер и объем социально-медицинской помощи пожилым людям впервые был определен программой действий, принятой Всемирной Ассамблеей ООН по проблемам старении (1982 г.). В соответствии с этой программой, забота о пожилых людях должна выходить за пределы только лечения определенных заболеваний. Абсолютно необходима, не менее важна, чем терапия болевых состояний, социальная и психологическая поддержка. Старый человек должен постоянно ощущать заботу о себе, готовность других прийти на помощь, проявить сочувствие. Забота о пожилых людях предполагает также повышение их общего благосостояния, зависимого от физических, психических и социальных факторов. Усилия социальных и медицинских служб должны быть направлены на то, чтобы позволить стареющим людям вести независимый оптимально качественный образ жизни в своей семье, обществе и как можно дольше, сохранять привычные социальные связи.

Главной целью социально-медицинской работы с этой категорией населения является организация и предоставление качественной медико-социальной помощи и реабилитации. В стационарных учреждениях социального обслуживания (дома-интернаты, геронтологические центры, отделения милосердия и др.) большое внимание должно уделяться организации социально-медицинского обслуживания, противоэпидемическим, санитарно-гигиеническим и социально-реабилитационным мероприятиям. В нестационарных учреждениях социального обслуживания (центры социального обслуживания населения, специальные дома, социальные квартиры и др.) необходимо предусмотреть открытие геронтологических отделений и специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому тяжелобольных, престарелых и инвалидов. При этом следует улучшить выявление пожилых, старых людей нуждающихся в социальных, медицинских услугах с учетом их индивидуальных потребностей. В инновационных технологиях социально-медицинской работы в гериатрии использовать формирование групп «само и взаимопомощи» пожилым людям в таких сферах их жизни как кризисная ситуация или горе, состояние здоровья, инвалидность, общение, самореализация и другие. Роль специалиста по социальной работе в такой группе посредническая. Это распространение информации о само- и взаимопомощи, организация мероприятий социально-медицинского профиля, контакты с общественными организациями, другими специалистами т.д.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение возрастных групп по международной классификации ВОЗ.

2. Назовите ведущие проблемы пожилых и старых людей в России.

3. Какие выделяют группы по активности пожилых людей?

4. Какова цель и задачи социально-медицинской работы с пожилыми людьми?

5. В чем особенности социально-медицинской работы в стационарных учреждениях?

6. В чем особенности социально-медицинской работы в нестационарных учреждениях?

7. С какой целью формируются группы само- и взаимопомощи в гериатрии?

8. Какова роль специалиста по социальное работе в таких группах?

Темы рефератов:

1. Современные проблемы пожилого человека в РФ.

2. Социальное положение и качество жизни пожилых людей в социуме.

3. Специфика социально-медицинской работы с пожилыми людьми в учреждениях здравоохранения.

3. Специфика социально-медицинской работы с пожилыми людьми в учреждениях социальной защиты населения.

Рекомендуемая литература:

1. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Гериатрические проблемы семейной медицины. – Изд. «Человек». – СПб., 2001. - 78 с.

1. Пожилые: словарь-справочник по социальной работе. – М., 1997.

2. Старость: популярный справочник (под ред. Л.И. Петровской.- м., 1996.

3. Холостова Е.И. Социальная работа: Учебное пособие – 2-е издан. – М.: издат.-торгов. Корпорация «Дашкова и К».- 2005. – 668 с. (С. 594-631).