Катетеризация внутренней яремной вены по сельдингеру

Содер-е

Струк-

турные

этапы

Умение как деятельность

Знание

Владе-

ние

ц ель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт результат

способ и операции

технология

I этап

ОРИЕН-

ТИРОВ-

КИ

Провести ориентировку в тексте задачи:

1 выявить известные данные (на основе анализа условий):

- пациент,

- хирургический диагноз,

- сопутствующая патология,

- объем планируемой операции,

- предполагающей потребность в массивной инфузионно-трансфузионной терапии и инвазивного мониторинга гемодинамики;

2 выяснить, что является искомым: катетеризация центральной вены для проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии и инвазивного мониторинга гемодинамики

и поставить цель: провести катетеризацию внутренней яремной вены;

3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:

катетер устанавливается во внутренней яремной вене.

Показания и противопоказания к катетеризации яремной вены

II этап

ПЛА-

НИРО-

ВАНИЯ

Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:

- методику: методика Сельдингера;

- средства: стерильные перчатки,

маска,

операционное белье,

набор для катетеризации центральных вен;

- формы: материальная, индивидуальная;

- действия операции выполнения каждого действия используемые знания:

1. Придать пациенту положение Тренделенбурга.

2. Определить ориентиры пункции.

3. Обработать руки и область катетеризации антисептиком широкого спектра.

4. Инфильтрировать верхушку треугольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы местным анестетиком.

5. Пальпаторно найти сонную артерию и пунктировать яремную вену шприцем с поисковой иглой 23-25-го размеров под углом 30 градусов к коже по направлению к ипсилатеральному соску.

6. Аспирировать образец крови, чтобы удостовериться, что полученная кровь венозная.

7. Продвинуть иглу 18-го размера в том же направлении, что и поисковую.

8. Убедиться в свободном токе крови в шприц.

9. Удостовериться, что полученная кровь венозная.

10 Ввести J-образный проводник в просвет иглы.

11. Извлечь иглу.

12. Ввести катетер по проводнику.

13. Фиксировать катетер к коже, наложить асептическую повязку.

14. Сменять инфузионные системы каждые 72 часа.

1 5. Подтвердить правильное положение катетера рентгенографией грудной клетки.

ОТ-2.3 «Возможные ослож

нения при катетеризация внутренней яремной вены»

методикой катетеризации по Сельдингеру

Способом обработки руки и области катете

ризации антисептиком

III этап

ИСПОЛ-

НЕНИЯ

Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое:

1. Медсестра проинструктирована.

2. Подготовлены необходимые инструменты.

3. Пациент проинформирован о процедуре.

4. Проведена катетеризацию в соответствии с планом.

IV этап

САМО-

КОНТ-

РОЛЯ

Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами:

- Установить, что образец крови, полученный из катетера – венозный.

- Установить, что ток крови по катетеру свободный.

- Убедиться, что на рентгенограмме грудной клетки конец катетера расположен во внутренней яремной вене или в верхней полой вене.

Если не найдено отклонение, то:

Если найдено отклонение, то:

V этап

САМО-

ОЦЕНКИ

Провести самооценку допущенного отклонения:

1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.);

2 определить причину отклонения:

- какие возникли осложнения и с чем они связаны?

- какие возникли трудности во время катетеризации и с нарушением какого этапа они связаны?

VI этап

САМОКОР-

РЕКЦИИ

Провести самокоррекцию допущенного отклонения:

- повторить манипуляцию с исправлением допущенных ошибок;

- предпринять меры для устранения последствий осложнений.

VII этап

РЕФЛЕК-

СИИ

Продукт деятельности: правильно установленный и функционирующий катетер внутренней яремной вены.

Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной

практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.