Методика массажа при заболеваниях нервной системы.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ НЕВРАСТЕНИИ

В основе неврозов лежат временные нарушения функции ЦНС, обусловленные перенапряжением основных жизненных процессов возбуждения и торможения, нарушения их подвижности и возникающих под влиянием острых или длительных психотравматических факторов.

Причиной невростений могут быть: переутомление, сочетающееся с отрицательньными эмоциями (волнение, страх, спешка), нарушение сна, режима питания, злоупотребление алкоголем и курение.

Характерный признак неврастении - раздражительная слабость, выражающаяся в повышенной возбудимости и быстро наступающей истощаемости, утомляемости нервной системы. Такие пациенты на незначительные раздражители отвечают бурными вспышками гнева, криком, слезами, но быстро успокаиваются, нередко сожалея о происшедшем, после этого они становятся угнетёнными, часто плачут, сетуя на несдержанность. Больные утрачивают интерес к окружающему, становятся малоинициативными из-за утомляемости нервной системы. Их трудоспособность снижена. Пациенты жалуются на ухудшение памяти. Сон у них поверхностный, они долго не могут заснуть, просыпаются от малейшего шороха. Часто их беспокоят головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание перед глазами, покалывания в области сердца, сердцебиения.

По И. П. Павлову различают две основные формы неврастении: гиперстеническую и гипостеническую.

Гиперстеническая форма неврастении характеризуется слабостью тормозного процесса и выраженным преобладанием процессов возбуждения.

Гипостеническая форма неврастении характеризуется ослаблением процессов возбуждения и преобладанием тормозных процессов.

Лечение: режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок, устранение психотравм.

Из физиотерапевтических процедур назначаются: тёплые, пресные, соляно-хвойные, углекислые ванны, веерный и циркуляторный душ.

При гиперстенической форме неврастении, когда преобладают процессы возбуждения, назначается массаж головы и воротниковой зоны, иногда массаж спины. Массажные приёмы должны быть ритмичны, монотонны и выполняться в относительно замедленном темпе, лёгкой или средней интенсивности. Должна соблюдаться постепенность возрастания физиологической нагрузки во время массажа, а также от процедуры к процедуре.

Целью массажа является усиление тормозных процессов в коре головного мозга, поэтому в методике массажа должны преобладать приёмы поглаживания и растирания.

Массаж при гиперстенической форме невростении.

ИПП сидя на стуле, мышцы полностью расслаблены, глаза закрыты, дыхание спокойное. ИПМ стоя позади больного.

Массаж передней воротниковой зоны:

1. Плоскостное поглаживание от грудины под ключицами к плечевым суставам.

2. Лёгкое и медленное попеременное растирание там же.

3. Глубокое плоскостное поглаживание там же.

4. СПР-4 одновременно обеими руками там же.

5. Глубокое поглаживание там же.

6. Лёгкое похлопывание там же.

7. Плоскостное поверхностное поглаживание там же.

После этого производят лёгкий массаж переднее-боковой поверхности шеи (перед массажем головы):

1. Плоскостное поверхностное поглаживание одновременно обеими руками снизу вверх от ключиц до нижней челюсти.

2. Лёгкое СПР-4 там же.

3. Попеременное раздельно-последовательное поглаживание шеи.

Далее переходим к массажу головы:

1. Длинное переднее поглаживание.

2. Круговое стабильное растирание тенаром лобных, височных и затылочных мышц.

3. Продольное поглаживание лба от средней линии к вискам. Спиралевидное растирание лба тремя пальцами там же.

4. Плоскостное поглаживание лба вдоль волокон лобных мышц от виска к виску.

5. Лёгкое пунктирование подушечками пальцев обеих рук.

6. Длинное переднее и заднее поглаживание.

После массажа лба приступают к массажу волосистой части головы:

1. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание от лба к макушке в сагитальном направлении.

2. Зигзагообразное растирание подушечками четырёх пальцев.

3. Поглаживание как 1.

4. СПР-4 к макушке.

5. Поглаживание как 1.

6. Сдвигание волосистой части (лоб-затылок).

7. Поглаживание как 1.

8. Пунктирование.

9. Длинное переднее и длинное заднее поглаживание.

Длинное заднее поглаживание осуществляет переход к массажу задней воротниковой зоны: 1. Плоскостное поглаживание по шее и надплечьям. 2. Лёгкое попеременное растирание. 3. Поглаживание ромбом и продольное. 4. СПР-4 паравертебрально снизу вверх и к плечевым суставам. 5. Поглаживание ромбом и продольное. 6. Пиление в замедленном темпе. 7. Поглаживание ромбом и продольное. 8. Валик (сороконожка). 9. Поглаживание ромбом и продольное. 10. Лёгкое и частое похлопывание. 11. Поглаживание ромбом и продольное.

При гипостенической форме неврастении назначают массаж головы и воротниковой зоны.

Цель массажа - усиление процессов возбуждения.

Приёмы должны носить чёткий характер, они выполняются энергично, достаточно глубоко и в относительно ускоренном темпе. В методике массажа должны преобладать приёмы разминания и прерывистой вибрации.

План массажа тот же.

Пациенты с обеими формами неврастении должны испытывать физическую удовлетворённость от массажа.

Продолжительность массажа головы и воротниковой зоны - 15-20 минут ежедневно. Курс – 15-20 процедур. Курсы регулярно повторяются через 2-3 месяца (по необходимости).

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

ОНМК могут быть в результате травм черепа, тромбоза, эмболии сосудов головного мозга, в результате кровоизлияния в головной мозг, динамического нарушения мозгового кровообращения (спазм мозговых сосудов).

Характерным симптомом острого периода нарушения мозгового кровообращения является паралич мышц конечностей и туловища на стороне, противоположной очагу поражения. Это сопровождается вначале понижением, а затем повышением тонуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообращения, обмена веществ. В острый период вначале появляется общий вялый паралич с арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явление объясняется развитием торможения в спинном мозгу. Снижение тонуса мышц и арефлексия на стороне паралича держится более длительно, чем на здоровой стороне. Повышение мышечного тонуса и появление сухожильных рефлексов наблюдаются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления и появляются симптомы очагового поражения головного мозга с растормаживанием спинного мозга. Через 12-15 дней после ОНМК атонические явления сменяются спастическими в результате отсутствия тормозного влияния коры головного мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного мозга. Спастические явления на поражённых конечностях нарастают и постепенно переходят в контрактуру с характерным типом её распределения (контрактура Вернике-Манна - гемипарез). Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в поражённой конечности возникает отёк, цианоз, в тканях и суставах легко откладываются соли. В результате длительного вынужденного бездействия развиваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах поражённых конечностей наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что необходимо учитывать массажисту при проведении массажной процедуры.

Лечение: В течение первых 1.5-2 недель назначают покой, затем при улучшении состояния назначают лечение положением парализованной конечности: для ноги - пациент лежит на спине, нога упирается в спинку кровати под прямым углом (предупреждение отвисания стопы), под колено валик, так, чтобы голень с бедром образовывала угол в 5⁰; для руки – руку укладывают вдоль туловища или под прямым углом на стул, стоящий рядом, на пальцы мешочек с пескоми (профилактика скрючивания) или мягко привязывают к рейке. Одновременно назначают пассивные движения в мелких и средних суставах и избирательный массаж поражённых мышц конечностей, который рекомендуют проводить за 20-30 минут до ЛФК.

Цель массажа: воздействие на течение нервных процессов в КГМ, повышение общего тонуса организма, уменьшение рефлекторной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мышц, укрепление растянутых и ослабленных мышц, улучшение функции суставов и предупреждение их тугоподвижности, профилактика контрактур и мышечных атрофий, улучшение крово- и лимфообращения в поражённых конечностях.

На спазмированных мышцах вначале применяют лёгкое поглаживание и растирание, а в дальнейшем, по мере улучшения функционального состояния этих мышц, можно применять нежное, лёгкое разминание. Прерывистая ручная вибрация исключается, так как она может ещё больше увеличить мышечный гипертонус. Массаж мышц с повышенным тонусом предшествует массажу растянутых мышц.

На растянутых мышцах применяют вначале лёгкое поглаживание и растирание, а затем постепенно включают валяние, а потом полукружное, продольное и поперечное разминания и даже вибрацию. Массаж более глубокий, чем на спастических мышцах, но слишком сильные и энергичные массажные приёмы могут вызвать переутомление растянутых мышц.

Массаж проводят ежедневно, вначале продолжительностью 6-10 минут на каждую конечность, а затем по 15-20 минут.

Учитывая быструю утомляемость поражённых мышц, после занятия лечебной гимнастикой целесообразно провести лёгкий кратковременный восстановительный массаж, состоящий в основном, из приёмов поглаживания. Перед массажем верхней конечности вначале целесообразно провести массаж надплечья, области лопатки и большой грудной мышцы.

Перед массажем нижней конечности массируют пояснично-крестцовую область и ягодицу.

Конечность перед массажем должна быть прогрета, а массаж необходимо делать только тёплыми руками.

Курс – 15-20 процедур, курсы регулярно повторяются каждые 1.5-2месяца до возможно полного восстановления функции поражённых конечностей.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗАХ.

Остеохондроз - это хроническое заболевание, проявляющееся дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, возникающее вследствие повторных микротравм, утраты хрящом его эластичности. Процесс чаще локализуется в шейно-грудном и поясничном отделах позвоночника.

Шейный остеохондроз.

Шейный отдел позвоночника весьма подвижен, поэтому шейные межпозвонковые диски испытывают относительно большую нагрузку, особенно диски, расположенные между 4-5 и 5-6 шейными позвонками.

В основе начальной стадии заболевания лежит нарушение физико-химических процессов в студенистом ядре из-за нарушения питания. В результате межпозвонковый диск уплощается, теряет амортизационные свойства. Фиброзное кольцо разрыхляется, в нём появляются трещины. Эта стадия протекает бессимптомно, R-ких изменений нет.

Во второй стадии в процесс вовлекаются тела смежных позвонков, они сближаются, нарушается механизм их движений. В результате развиваются экзостозы по краям суставных поверхностей тел позвонков. В дальнейшем появляются симптомы, зависящие от сдавливания позвоночной артерии, симпатического нерва и спинальных корешков или от сдавливания спинного мозга грыжей диска, поэтому выделяют корешковый синдром, возникающий вследствие сужения межпозвонковых отверстий, и синдром церебральных нарушений (шейная мигрень).

В третьей стадии разрастаются остеофиты и теряется подвижность позвоночника. Деформированные крючковидные отростки значительно суживают просвет канала позвоночной артерии. Они сдавливают артерию и симпатический нерв.

Одним из симптомов шейной мигрени является приступообразная, мучительная головная боль, зависящая от определённого поворота головы. Эта боль имеет строго половинчатое распространение, она начинается в области шеи и распространяется в затылок, темя, висок, ухо, лоб и глаз. Наиболее сильные головные боли отмечаются ночью или утром, а днём они уменьшаются или исчезают. В период сильной боли появляется резко выраженная гипералгезия кожи волосистой части головы, боль возникает даже при прикосновении к волосам. В момент сильной головной боли возникает боль в глазах, которая усиливается при чтении. На стороне поражения снижается острота зрения. Появляется пелена перед глазами, мелькание мушек. Нередко отмечается снижение слуха, шум в ушах, иногда бывает головокружение. После окончания приступов головных болей слух восстанавливается, головокружения и шум в ушах исчезают.

При шейном остеохондрозе, связанном с корешковым синдромом, могут быть боли в шее, плечевом поясе. Наблюдаются корешковые боли, усиливающиеся при длительном вынужденном положении головы. Боковые грыжи дисков проявляются шейно-грудным радикулитом и плекситом. Пациенты жалуются на резкое усиление болей в области шеи и руке при определённом повороте головы. Чаще боли иррадиируют в наружную поверхность плеча и предплечья вплоть до большого и указательного пальцев. Наблюдается снижение или выпадение рефлексов с двуглавой мышцы плеча при поражении сегментов C5-C6. При поражении сегментов C6 и C7 наблюдается иррадиация болей и снижение чувствительности в области третьего-четвёртого пальцев руки. При поражении корешков C7 и C8 наблюдается иррадиация болей по внутренней поверхности плеча и предплечья и в области четвёртого-пятого пальцев. При этом снижены рефлексы с трёхглавой мышцы плеча.

Важным признаком шейного остеохондроза является треск и хруст в шее при поворотах и наклонах головы, которые определяются не только ухом, но и пальпаторно. Иногда наблюдается онемение в руке, чувство ползания мурашек, мышечная слабость на стороне поражения. У таких пациентов может наблюдаться цервикальная гипертония.

Лечение. Профилактическими мерами являются: утренняя гигиеническая гимнастика, самомассаж шеи, предупреждение травматизма, во время рабочего дня физкультурные паузы. Из консервативных методов наиболее признанными являются: электрофорез с новокаином, диатермия, родоновые и сероводородные ванны, грязелечение и массаж. Наилучшие результаты достигаются в начале заболевания.

План массажа:

4. Массаж головы.

5. Массаж воротниковой зоны.

6. Массаж плечевого пояса и руки на стороне поражения.

Цель массажа: улучшение питания мягких тканей, окружающих позвоночник, и межпозвонковых дисков, уменьшение гипертонуса мышц шеи, уменьшение и ликвидация застойных явлений в позвоночных венах, улучшение мозгового кровообращения, ликвидация болей в области шеи и головы, предупреждение дальнейшего развития дегенеративных процессов и костной деформации, уменьшение и ликвидация мышечной слабости в руке.

Перед массажем головы производят лёгкий массаж передне-боковой поверхности шеи, растирание лобных, затылочных и височных мышц. Массаж волосистой части головы производят по общему плану.

Массаж воротниковой зоны:

1. Обхватывающее поглаживание или плоскостное поглаживание задним ходом по шее и надплечьям.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.

4. Пиление.

5. Щипцеобразное поглаживание одновременно с двух сторон.

6. СПР-4 по шее и надплечьям.

7. Щипцеобразное поглаживание двумя руками с каждой стороны.

8. СПР-1б или 2б по паравертебральным линиям верхнегрудного и шейного отдела.

Дополнительно обрабатывают механическим вибратором, плоскостным или шаровидным вибротодом. При локальных болях применяют стабильную механическую вибрацию в течении нескольких минут.

При мышечной слабости в руке, болях и парестезиях применяют избирательный массаж поражённых групп мышц.

Массаж головы и воротниковой зоны продолжается 15-20 минут ежедневно, а массаж руки - 10-15 минут. Курс массажа состоит из 15-20 процедур. Курсы регулярно повторяются через 2-3 месяца (по необходимости).

Поясничный остеохондроз.

В результате дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника, высота их постепенно уменьшается, межпозвонковые отверстия сужаются, сдавливаются спинальные корешки и сосуды, идущие вместе с ними. Боковые грыжи диска могут сдавливать не только корешки, но и спинной мозг с его оболочкой, вследствие чего появляется болевой синдром. В дальнейшем, по мере развития заболевания, возникают экзостозы. Клинически это выражается деформирующим спондилёзом. Степень деформирующего процесса может быть от незначительного до полного соединения позвонков. Чаще поражаются межпозвонковые диски, расположенные между 4-5 поясничными, и между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком.

Характерны жалобы на боли в пояснице, иррадиирующие по ходу ствола седалищного нерва. Может наблюдаться понижение рефлексов, атрофия мышц и даже периферические парезы (симптом Лассега). Боли могут вызвать рефлекторный болевой сколиоз.

Характерным признаком поясничного остеохондроза является хруст при поворотах или наклонах туловища, ограниченность подвижности туловища, сглаженность поясничного лордоза. Если в начале заболевания боли преходящие, то при дальнейшем развитии - стойкие.

Лечение состоит из 3 этапов:

1. Растягивание, мобилизация позвоночника и расслабление мышц.

2. Стабилизация позвоночника и укрепление мускулатуры.

3. Выработка правильной осанки.

На первом этапе ведущим фактором является подводное или сухое вытяжение. При подводном вытяжении груз 5-20 кг, при выраженных болях подводное вытяжение соединяют с подводным струевым массажем мышц спины. Сухое вытяжение производится после тёплой ванны. На протяжениии всего курса параллельно ЛФК. Для улучшения кровообращения, предупреждения периневральных спаек и дальнейшего развития мышечной гипотрофии применяют ручной массаж в виде поглаживания и лёгкого растирания пояснично-крестцовой области и спины, при необходимости массируются ноги.

На втором этапе средства лечения направлены на стабилизацию позвоночника путём укрепления мышц, то есть для создания мышечного корсета. Водные процедуры прекращают и предпочтение отдают ручному массажу. Массируется область спины, ПКО, брюшной пресс, а при наличии пареза малоберцовых мышц и ишиасе, избирательно массируются и эти области. Применяются приёмы глубокого растирания, разминания и прерывистой вибрации.

На третьем этапе лечения продолжают массировать спину и пояснично-крестцовую область в сочетании с физическими упражнениями. Исходное положение пациента стоя для выработки правильной осанки и поясничного лордоза. Интенсивность массажа постепенно возрастает.

Курс комплексного лечения должен продолжаться не менее 1 месяца ежедневных процедур. Курсы массажа необходимо повторять регулярно через 2-3 месяца 2-3 раза в год.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ РАДИКУЛИТЕ.

Чаще встречается у лиц, занимающихся физическим трудом, особенно в неблагоприятных температурных и климатических условиях.

Причиной пояснично-крестцового радикулита является инфекция, переохлаждение, травма, врождённые аномалии развития позвоночника, деформирующий спондилёз, спондилоартроз, остеохондроз.

Основным симптомом пояснично-крестцового радикулита является боль, усиливающаяся при движении, локализующаяся в пояснице и иррадиирующая в ягодицу, а иногда в голень и стопу по наружному её краю. В тяжёлых случаях пациенты не могут ходить, с трудом меняют положение тела в постели и принимают вынужденное положение. Они обычно лежат на здоровом боку с согнутой в колене больной ногой. Сидят, опираясь руками о стул, стоят обычно на одной ноге, отставив больную ногу в сторону.

Объективно: рефлекторный сколиоз, напряжение длинных мышц спины на одной стороне, резкую сглаженность поясничного лордоза, ограничение подвижности позвоночника (особенно вперёд-назад), гипотрофия и гипотония ягодичных и икроножных мышц, расстройство чувствительности (парастезии) в зоне иннервации L₅-S₁. При пальпации отмечается болезненность паравертебральных точек в ПКО и иногда по ходу седалищного нерва, могут наблюдаться симптомы натяжения. Нередки вегетативные расстройства в виде похолодания стопы, цианоза, побледнения кожи и ослабления пульса на тыльной артерии стопы.

Лечение: из физиолечения – УФО в эритемной дозе, электрофорез с новокаином, через 8-10 дней УВЧ, аппликации озокерита, парафина, грязи, тёплые родоновые и хвойные ванны.

В остром периоде массаж противопоказан. Сразу после стихания острых явлений назначают массаж и ЛФК. При выраженных болях перед массажем применяют сухое тепло (синяя лампа, Соллюкс, горячий песок, соль).

Цель массажа: уменьшить и ликвидировать боли, мышечный гипертонус, предупредить рефлекторный болевой сколиоз, улучшить крово- и лимфообращение в поражённом отделе позвоночника и мышцах, предупредить и ликвидировать мышечную гипотрофию и гипотонию.

Вначале массируют паравертебральные точки (2-3 минуты) с целью ослабления гипертонуса кресцово-остистых мышц, применяют нежную непрерывистую вибрацию (сотрясение), лучше механическую плоским резиновым или воронкообразным вибротодом. После ослабления гипертонии этих мышц переходят к массажу мышц спины и ПКО.

1. Плоскостное поверхностное продольное или спиралевидное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Лёгкое плоскостное поглаживание.

4. Пиление.

5. Глажение (второй вариант).

6. СПР-4, особенно вдоль крестцовоостистых мышц и в углу между гребнем подвздошной кости и позвоночником.

1. Раздельно-последовательное поглаживание.

2. Полукружное разминание.

3. Раздельно-последовательное поглаживание.

4. Поперечное непрерывистое разминание.

1. Глажение (второй вариант).

2. Перемежающееся надавливание 2б.

3. Похлопывание или рубление.

4. Плоскостное поверхностное поглаживание.

Мягкие ткани в углу между гребнем подвздошной кости и позвоночником лучше массировать подушечкой большого пальца. Здесь производят глубокое и медленное отглаживание большим пальцем снизу вверх и кнаружи, и спиралевидное растирание большим пальцем по той же линии и в том же направлении. Массируют медленно, постепенно увеличивая силу давления. Кроме того, массируют болевые точки, которые часто располагаются в области гребня подвздошной кости, в центре ягодицы и в середине подъягодичной складки. Продолжительность массажа каждой точки не менее 2-3 минут. В указанных точках применяют круговое стабильное поглаживание, круговое стабильное растирание и стабильную механическую вибрацию воронкообразным вибротодом.

Процедуру заканчивают вытяжением корешков. Для этого пациент садится на массажный стол, свесив ноги, выпрямляет позвоночник и медленно наклоняет голову вперёд, пытаясь подбородком коснуться груди, и выпрямляет ногу на стороне поражения, затем возвращается в исходное положение. Так повторяют несколько раз (3-5).

Продолжительность массажной процедуры - 15-20 минут ежедневно.

Курс состоит из 15-20 процедур и регулярно повторяется через 2-3 месяца.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ИШИАСЕ.

Ишиас- это неврит седалищного нерва.

Ишиалгия - это невралгия седалищного нерва.

Характеризуется спонтанными болями, усиливающимися при движениях и локализующимися в ягодичной области, по задней поверхности бедра и голени, особенно по наружной поверхности голени и стопы.

При пальпации определяется резкая болезненность по ходу седалищного нерва, в середине подъягодичной складки на стороне поражения. Резко выражен симптом натяжения. Боли в ПКО выражены нерезко или отсутствуют. Отмечается гипотрофия икроножной мышцы, дряблость ягодичной мышцы и опущение подъягодичной складки на стороне поражения. Ахиллов рефлекс ослаблен или выпадает. Нарушается чувствительность в зоне иннервации этим нервом.

Лечение: массаж, назначают сразу после стихания острых явлений.

План массажа:

1. Массаж ПКО по общему плану.

2. Массаж ягодицы на стороне поражения.

3. Массаж задней поверхности ноги на стороне поражения.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предупреждение и уменьшение мышечной гипотрофии, гипотонии, улучшение проводимости поражённого нерва, улучшение крово- и лимфообращения.

Массаж ягодицы:

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное поглаживание по 3 линиям.

4. Пиление по 3 линиям.

5. Глажение (утюжок) по 3 линиям.

6. СПР-4 по 3 линиям.

7. Поглаживание с отягощением ладонью по 3 линиям.

8. Полукружное разминание одной рукой.

9. Глубокое плоскостное поглаживание.

10. Похлопывание, сотрясение или механическая вибрация полушаровидным эбонитовым вибратодом.

11. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

Если имеются выраженные боли, то приёмы разминания и глубокого поглаживания исключают, их постепенно включают по мере уменьшения болей. Сначала включают более лёгкие приёмы разминания - валяние, полукружное разминание, а затем более глубокие - поперечное разминание и накатывание. От приёма сотрясения постепенно переходят к лёгкому похлопыванию, а позднее применяют и поколачивание.

Массаж задней поверхности ноги:

1. Общее лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Лёгкое СПР-4 одной или обеими руками.

5. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.

6. СПР-1б по ходу седалищного нерва. При выраженных болях приём выполняют задним ходом, а при наличии умеренных болей его можно делать передним ходом большого пальца.

7. Отглаживание 1б по ходу седалищного нерва.

8. Перемежающееся надавливание 2б.

9. Отглаживание 1б по ходу седалищного нерва.

10. Сотрясение, пунктирование или механическая вибрация полушаровидным эбонитовым или шаровидным резиновым вибратодом по ходу седалищного нерва.

11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

12. Двойное кольцевое растирание.

13. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

14. Общее сотрясение.

15. Общее поглаживание ноги.

Продолжительность массажа 15-20 минут ежедневно. Курс - 12-15 процедур. Курсы регулярно повторяют через 2-2.5 месяца, не дожидаясь обострения.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПЛЕЧЕВОМ ПЛЕКСИТЕ

Плечевой плексит возникает при травме шейных корешков или плечевого сплетения, при переломе ключицы или вывихе плечевого сустава.

Причины: общие инфекции и болезни обмена веществ, остеохондроз дисков C₅, C₆, C₇.

Начинается с парестезий или болей в области шеи, плеча и предплечья по ходу нервов руки. Вслед за этим появляются симптомы снижения или выпадения чувствительности, вегетативные рефлекторные и двигательные расстройства.

При верхнем плексите нарушена чувствительность в зоне C₅, C_6, то есть на передненаружной поверхности плеча и предплечья. Больной не может поднять и отвести руку кнаружи, супинировать и согнуть в локте.

При нижнем плексите поражаются мелкие мышцы кисти и часть сгибателей плеча, корешки C₇, C₈ и D₁, нарушается чувствительность на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти.

Лечение: в остром периоде ДДТ по ходу нервов, в зоне шейных паравертебральных точек, под и надключичной области, УВЧ, ультразвук. Массаж и ЛФК назначают сразу после стихания острых явлений.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, гипертонуса мышц, улучшение крово- и лимфообращения, улучшение проводимости нервных стволов и ликвидация парестезий, восстановление чувствительности и функции поражённых мышц руки.

План массажа:

1. Массаж задней поверхности шеи, надплечья, области лопатки, дельтовидной мышцы и плечевого сустава.

2. При поражении нервов и мышц руки – избирательный массаж наружной или внутренней поверхности плеча и предплечья.

Схемы массажа:

1. Плоскостное поглаживание от затылка до плечевых суставов.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое поглаживание.

4. Пиление особенно вблизи позвоночника и внутреннего края лопатки.

5. Ромбовидное поглаживание.

6. СПР-4 сначала вдоль позвоночника, затем в область надплечья и лопатки.

7. Поглаживание передним ходом.

8. СПР 1б или 2б паравертебрально.

9. Отглаживание 2б.

10. Механическая вибрация паравертебрально, в надлопаточной зоне и вдоль внутреннего края лопатки шаровидным резиновым вибратодом.

11. Обхватывающее поглаживание.

После этого массируют дельтовидную область, область плечевого сустава, над и подключичные ямки.

На дельтовидной мышце применяют поглаживание и растирание (попеременное и СПР). Особое внимание при СПР-1б обращают на места прикрепления дельтовидной мышцы (плечевая кость, акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы). Также тщательно растирают борозды между передним и задним пучком дельтовидной мышцы. Полезно применять механическую вибрацию.

В надключичной области и области БГМ применяют только плоскостное поглаживание и растирание.

На руке - избирательный массаж поражённых групп мышц, где особое внимание уделяют растиранию по ходу поражённых нервных стволов, заканчивают общим попеременным растиранием и обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

Процедура массажа длится 15-20 минут для одной руки ежедневно.

Курс 15-20 процедур, повторяют по необходимости.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ НЕВРИТЕ НЕРВОВ РУКИ.

Неврит подкрыльцового нерва

Возникает при инфекции или сдавлении нерва (пользование костылём), а также при вывихе в плечевом суставе. Пациент жалуется на боли в плечевом суставе, ограничение движения руки, особенно при поднимании руки до горизонтального уровня. Объективно имеется парез и атрофия дельтовидной мышцы, снижение чувствительности, особенно по наружной поверхности верхней трети плеча и над плечевым суставом, болезненность при пальпации дельтовидной мышцы.

Неврит кожно-мышечного нерва плеча.

Возникает вследствие инфекции или травмы, в результате ограничивается сгибание предплечья из положения супинации, наблюдается атрофия двуглавой мышцы плеча, снижены или отсутствуют рефлексы с этой мышцы, снижена чувствительность по наружной поверхности предплечья.

Неврит срединного нерва руки.

Причины те же - инфекции, травмы, профессиональные вредности. Объективно: затруднено или невозможно противопоставление большого пальца, сгибание пальцев в кулак, отведение большого пальца, атрофия мышц большого пальца (поэтому кисть приобретает вид обезьяньей лапы), боли в пальцах и по внутренней поверхности предплечья, нарушена чувствительность в области 1, 2, 3-го и половине 4-го пальцев с ладонной стороны и на концевых фалангах 1, 2, 3-го пальцев на тыльной поверхности. Вегетативные расстройства выражаются в истончении кожи, ломкости ногтей, гиперкератозе, цианозе, гипергидрозе.

Неврит лучевого нерва.

Причиной неврита лучевого нерва может быть инфекция, травма, интоксикация (алкоголь). Объективно: слабость разгибателей предплечья, кисти и пальцев, атрофия трёхглавой мышцы плеча и мышц, разгибающих кисть и пальцы, гипостезия или анестезия на наружной поверхности предплечья и тыле кисти, первого, второго и третьего пальцев, кисть отвисает, отекает, пальцы полусогнуты. Резких болей и вегетативных расстройств не бывает.

Неврит локтевого нерва.

Возникает при инфекциях и травмах, (перелом плеча, ушиб локтя). При этом нарушается сгибание основных фаланг всех пальцев и концевых фаланг 4 и 5-го пальцев, затруднено приведение пальцев, атрофия межкостных мышц (когтистая лапа), резко выражен болевой синдром (боль локализуется по локтевому краю кисти), отмечается гипо- и анестезия кожи предплечья, ладонной поверхности кисти, 4 и 5-го пальцев и тыла 5-го пальца. Вегетативные расстройства проявляются цианозом, гипергидрозом, истончением кожи.

Лечение.

При невритах нервов руки физиотерапия включается сразу с первых дней заболевания, применяется йодный или новокаиновый электрофорез.

Массаж следует начинать сразу после стихания острых явлений, используя методику массажа как при плечевом плексите, но с учётом локализации поражённого нерва и характера патологических изменений.

Продолжительность массажа - 15 минут ежедневно. Курс - 10-15 процедур, регулярно повторяют по мере необходимости через 1.5-2 месяца.