Краткий лекционный курс техники и методик массажа.

ОБОРУДОВАНИЕ КАБИНЕТА МАССАЖИСТА.

Кабинет массажа должен быть не менее 16 м².

1. Массажный стол должен быть устойчивым: длина – 2 м +/-5 см; ширина – 60 см; высота подбирается индивидуально по росту массажиста (пальцы выпрямленных рук, сжатых в кулак, должны лежать на столе). На столе должен быть 3-4 см слой поролона, сверху дермантин или кожа, может быть подголовник.

2. Валик – его длина соответствует ширине стола, ширина 10-15 см, покрыт дермантином. Человек на животе – валик под сгиб стопы, на спине – валик под колени.

3. Приспособление для массажа воротниковой зоны – используется в лечебном массаже при стенокардии.

4. Столик для массажа кисти и предплечья – четыре ножки, размеры: длина - 55 см, ширина - 30-35 см, высота - 65-70 см.

5. Стол письменный, 2-3 стула (один из них винтовой или табурет без спинки), холодная и горячая вода.

Освещение кабинета должно обеспечиваться потолочной лампой рассеянного света. Свет из окна должен падать сбоку на пациента, а направленный прямо в глаза массажисту сильно утомляет зрение, что приводит к развитию общей усталости.

Система приточно-вытяжной вентиляции должна быть в массажном кабинете, дающая трёхкратную смену воздуха в течение одного часа (такую же вентиляцию дают фрамуги). Сквозное проветривание проводится до и после работы.

Уборка кабинета пылесосом и влажная уборка.

ГИГИЕНА МАССАЖИСТА.

Одежда массажиста должна быть лёгкой, просторной, не стесняющей движений, дыхания кровообращения, хорошо пропускать воздух и впитывать влагу. Форма состоит из халата и шапочки, рукава халата должны быть выше локтя. Придя на работу, массажист должен переодеться в спецодежду.

Руки массажиста должны быть чистыми, мягкими, сухими и тёплыми без омозолелостей, ссадин, царапин, гнойничков. Во время работы на руках не должно быть колец, часов, браслетов. Ногти должны быть коротко острижены, а край отполирован специальной пилочкой, длина ногтя не должна превышать 1-2 мм. Чтобы сберечь кожу при частом мытье необходимо пользоваться тёплой водой с мылом, содержащим минимальное количество щелочей (детское, бархатное, глицериновое, вазелиновое, но не антибактериальное.) При повышенной потливости рук необходимо пользоваться водно-спиртовым раствором одеколона (подсушивает кожу) или умеренно использовать присыпку, тальк.

ВИДЫ МАССАЖА.

1. Медицинский (лечебный):

а) рефлекторно-сегментарный – более тонкий, точный, конкретный, меньший район воздействия, чётко выраженная

рефлекторная реакция;

б) соединительно-тканный;

в) периостальный (на надкостнице);

г) точечный;

2. Косметический – дают с косметической целью.

3. Спортивный – воздействует на ЦНС, мышечную систему и т.д.

4. Гигиенический – уход за определёнными частями тела или всем организмом.

5. Самомассаж – делается 2-3-5 минут.

6. Аппаратный.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ.

Абсолютные: почечная, печёночная, сердечная, лёгочная недостаточность, t⁰ тела выше 37⁰С, острый живот, кровотечение (наружное и внутреннее), нарушение целостности кожи, гнойничковые заболевания, аллергические сыпи, беременность (особенно её вторая половина), увеличенные лимфоузлы, ближайшие к массируемой области, тромбофлебит, опухоли (в ближней области нельзя).

Относительные: ГБ (показано в 1-2 стадии), облитерирующий эндартериит (показано во 2-3 стадии).

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ТРУДА МАССАЖИСТА.

Труд массажиста связан со значительными затратами мускульной энергии. Массажист должен уметь правильно распределять свою рабочую силу в течение дня. Для этого массажист должен включать в работу только необходимую группу мышц (остальные отдыхают или находятся в состоянии относительного покоя).

Значительную экономию сил массажиста даёт умение работать попеременно обеими руками и пользоваться законами биомеханики:

1. Максимально использовать короткие рычаги – рука рассматривается как система рычагов, каждый костный рычаг покрыт мышцами, поэтому чем больше костных рычагов включено в работу, тем больше мышц участвуют в ней и тем больше энергетические затраты, что приводит к быстрой утомляемости.

Вывод – массажист должен уметь расслаблять мышцы, не включённые в работу.

2. Максимально использовать все данные костного рычага – если требуется увеличить силу действия данного приёма, то вместо увеличения мышечного усилия мы используем вес данного рычага; чем больше работает костных рычагов, тем больше сила тяжести.

3. Максимально использовать дуговые движения – движение руки в осевом направлении по горизонтали, особенно при разогнутом положении сустава, вызывает большее напряжение мышц, что приводит к мышечному утомлению, чем то же движение в дуговом направлении. Это объясняется разделением костного рычага во время движения, вследствии чего сокращается меньшее количество мышц, облегчая ритмичность движения, что приводит к уменьшению утомления.

УСЛОВИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПРАВИЛЬНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ МАССАЖА.

1. Полное расслабление мышц и суставо-связочного аппарата массируемой части.

Напряжение мышц конечности зависит от её положения. Положение конечности, при которой мышцы её находятся в состоянии полного расслабления, называется средним физиологическим положением или положением физиологического покоя.

В ИПП лёжа на животе – руки пациента вдоль туловища, слегка согнуты в локтях, ладони вверх, валик под сгибом стопы. В исключительных случаях можно спустить руку со стола.

В ИПП лёжа на спине – руки вдоль туловища, полусогнуты в локтях, ладони вниз, валик под коленями.

Признаки глубокого мышечного расслабления:

1. При выполнении пассивного движения мышцы пациента не оказывают сопротивления.

2. Конечность кажется тяжёлой при взвешивании.

3. Конечность безвольно падает, если её отпускают.

4. Расслабленные мышцы кажутся мягкими вялыми на ощупь.

Задерживает мышечное расслабление:

1. Холодные руки массажиста.

2. Задержка дыхания пациентом во время массажа.

3. Разговор пациента во время массажа.

2. Устойчивое положение массируемой части.

Для этого необходима достаточно широкая площадь опоры, на которой располагается массируемая часть тела. При несоблюдении этого условия активное напряжение мышц удерживает свесившуюся часть тела и тормозит расслабление мышц.

ВИДЫ ДВИЖЕНИЙ МАССАЖИСТА.

Активные, пассивные, активно-пассивные, с сопротивлением (пациент преодолевает сопротивление при движении).

СУЩНОСТЬ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ.

Массаж - это научно обоснованный лечебный метод воздействия на организм, сущность которого заключается в нанесении телу пациента раздражений различной интенсивности и силы руками массажиста или специальными аппаратами.

Массажные приёмы – это раздражения, наносимые телу пациента руками массажиста, их четыре вида: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Нервно-рефлекторный фактор физиологического действия массажа.

В механизме физиологического действия массажа на организм главная и определяющая роль принадлежит нервной системе с её богатым рецепторным аппаратом. Исходя из учения Сеченова и Павлова о нервизме, механические раздражения в первую очередь воспринимаются нервными рецепторами, которые связаны нервными волокнами с различными отделами ЦНС. При массаже происходит первый этап превращения механической энергии в энергию возбуждения нервного волокна, дающий начало сложной цепи рефлекторной реакции во всём организме. Раздражения от различных рецепторов суммируются с нервными импульсами, возникшими во время массажа при механическом воздействии на кожу и по афферентным (центробежным) нервным путям идут в ЦНС, достигают коры головного мозга (КГМ). В КГМ эти нервные импульсы синтезируются в общую сложную ответную реакцию организма, которая проявляется в виде различных функциональных изменений в органах и системах организма.

Характер ответной реакции зависит от:

1. функционального состояния высших отделов ЦНС, то есть соотношения процессов возбуждения и торможения в КГМ;

2. состояния проводящих путей;

3. функционального состояния рецепторов, воспринимающих раздражения;

4. клинических проявлений болезни;

5. от методики и техники применяемого массажа, особенно от его дозировки (интенсивности, продолжительности, частоты воздействия).

Гуморальный фактор физиологического действия массажа.

Большую роль играет и гуморальный фактор выполняемого массажа. Под влиянием массажа в коже и других тканях образуются высокоактивные вещества, принадлежащие к группе тканевых гормонов, они принимают участие в передаче нервных импульсов и регуляции сосудистого тонуса. Такими веществами являются гистамин, ацетилхолин, норадреналин. Гистамин содержится в клетках кожи в виде неактивного соединения с белком и при раздражении кожи переходит в активное состояние, освобождаясь от белка. Гистамин и ацетилхолин оказывают активное влияние на нервную сосудистую и мышечную системы. Это происходит благодаря тому, что активные вещества выпадают в общий поток крови и с кровью достигают ЦНС, различных органов и тканей, вызывая в них функциональные изменения.

Тесная связь гуморального и нервно-рефлекторного факторов обеспечивает сочетание действия массажа на организм, где регулирующая роль принадлежит КГМ.

Механический фактор физиологического действия массажа.

Массаж в месте воздействия оказывает и механическое влияние: ускоряет движение лимфы и крови, разрыхляет и размягчает рубцы и спайки, патологические отложения улучшается подвижность суставов и эластичность тканей, а также их сопротивляемость механическому воздействию.

Таким образом, в основе механизма физиологического действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный взаимодействием трёх его основных факторов: нервно-рефлекторного, гуморального и механического.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА КОЖУ И ПОДКОЖНО-ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ.

Массируя кожу, мы воздействуем на сосуды, мышцы, железы и многочисленные рецепторы, а также на ЦНС. Передача раздражений происходит нервно-рефлекторным путём, самые незначительные изменения в нервной системе сказываются на коже и наоборот – изменения в коже отражаются на ЦНС. Под влиянием массажа улучшается возбудимость и проводимость кожных рецепторов.

На жировую ткань массаж не оказывает значительного влияния. Наблюдающиеся уменьшения жировых отложений при длительном массаже объясняется не прямым действием массажа на жировую ткань, а общим воздействием на обмен веществ. Повышая обменные процессы в организме, мы улучшаем обмен веществ в коже и подкожной клетчатке, где усиливается выделение жира из жировых депо.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА КРОВЕНОСНУЮ И ЛИМФАТИЧЕСКУЮ СИСТЕМЫ.

Массаж в первую очередь оказывает влияние на капилляры кожи, вызывая кожную гиперемию. В капиллярах происходит обмен кислорода между кровью и окружающими тканями, а из тканей в кровь поступает углекислый газ и продукты обмена, поэтому при расширении капилляров улучшается трофика тканей (ёмкость только мышечных капилляров до 7 литров в покое). В зависимости от потребностей организма просвет капилляра может сужаться или даже полностью закрываться. Изменения в ёмкости сосудистой сети кожи и мышц может оказывать существенное влияние на обмен, питание и регенерацию тканей всего организма. Массаж вызывает раскрытие резервных капилляров и усиливает венозный отток. Капиллярная сеть является обширной рефлексогенной зоной в сосудистой системе, так как в стенках сосудов заложено большое количество ангиорецепторов, воспринимающих различные раздражения и связанных с ЦНС. Раздражение капилляров во время массажа вызывает изменения во всей сосудистой системе. Изменяется не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок капилляров, меняется характер обмена веществ между кровью и тканями. Благодаря этому усиливается орошение кровью тканей массируемого участка и, рефлекторно, участка, находящегося далеко от него. Крогом доказано, что количество функционирующих капилляров в 1 см³ поперечного сечения мышцы в покое 31, а после массажа 1400. Массаж облегчает работу сердца, нормализуя тонус крупных и мелких сосудов, артериального и венозного русла. Всё это ускоряет удаление продуктов распада, выпотов, патологических отложений, уменьшает застойные явления и отёк. Кровь, унося из тканей патологические продукты, доставляет их к выделительным органам. Кровь осуществляет гуморальную связь между тканями, органами и системами, разнося по организму гормоны и другие БАВ, образуемые в массируемых тканях. Под влиянием массажа в крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, особенно при малокровии. Установлено, что к органам кроветворения идут эффекторные нервы от ЦНС, а от них к ЦНС идут аффекторные нервы, сигнализирующие обо всех изменениях в этом органе. Следовательно существует рефлекторная вегетативная дуга, через которую можно оказывать влияние на функциональное состояние кроветворных органов.

Массаж оказывает большое влияние и на лимфатическую систему. Лимфа, являясь посредником между кровью и клетками тканей, непосредственно омывает каждую клетку и через неё происходит обмен веществ между кровью и тканями. Повышенное венозное давление, вследствие нарушения венозного оттока крови и лимфы создаёт условия для перехода жидкой части крови и лимфы в окружающую ткань и образованию отёка. Массажные приёмы должны быть направлены от периферии к центру, осуществляя отсасывающее (деплеторное) влияние на сосуды и ткани при отёках. Эту методику по ходу венозных и лимфатических сосудов предложил учёный Штанге. Суть деплеторного массажа: при поглаживании опорожняются, спадаются, а затем вновь наполняются кровью кожные сосуды, благодаря этому снижается напряжение крупных сосудов большого и малого круга кровообращения и облегчается работа сердца. Кожные лимфососуды также опорожняются и увеличивается скорость движения лимфы. Скорость движения лимфы в покое 4-5 мм/сек, под влиянием массажа скорость лимфы увеличивается в 8 раз, в то время как при раздражении теплом или химическими веществами только в 2-4 раза.

Под влиянием массажа ускоряется выведение жидкости из полости сустава (например введённое в коленный сустав красящее вещество после массажа вскоре оказывается в лимфоузле, а в немассированном суставе оно долго оставалось в полости сустава). Следовательно, перед массажем необходимо обследовать основные лимфатические узлы в пределах массируемого участка.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА МЫШЕЧНУЮ СИСТЕМУ И СУСТАВНО-СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ.

Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, улучшается сократительная функция, предупреждается и уменьшается мышечная атрофия, улучшаются обмен и усвоение мышечными клетками различных веществ, усиливаются окислительно-восстановительные процессы в мышцах, их питание и регенерация. Мышечные клетки лучше усваивают питательные вещества, например сахар при диабете. Действие массажа на кожу и мышцы сравнимо с протеинотерапией (тонизирует мышцы) – продукты распада белка при массаже действуют подобно чужеродному белку, повышая мышечный тонус. Под влиянием массажа улучшается лимфообращение, кровоснабжение, трофика мышц, в результате усиливаются регенеративные процессы. Наблюдением установлено, что эластичность мышц снижается под влиянием холода и увеличивается под влиянием тепла, особенно в сочетании с массажем. Массаж положительно влияет на мышечную атрофию (опыты с обезьянами – после перерезания седалищного нерва полноценными были мышцы у массируемой группы обезьян). Массаж способствует повышению работоспособности мышц после усиления физической нагрузки. По наблюдениям Заблудовского кратковременный (3-5 минут) массаж быстрее восстанавливал работоспособность утомлённых мышц, чем 20-30 минут пассивного отдыха. Гуревич проводил сравнительные исследования для выяснения влияния различных факторов на утомлённые мышцы, он применял «Соллюкс», УФО, диатермию и массаж – быстрее ликвидировал мышечное утомление массаж.

Под влиянием массажа улучшается кровообращение в суставах и мягких тканях, окружающих суставы, укрепляется сумочно-связочный аппарат, ускоряется рассасывание внутрисуставных выпотов и патологических отложений как в окружающих, так и на внутрисуставных тканях, улучшается функция синовиальной оболочки, исчезают суставные боли, предупреждается сморщивание суставной капсулы и связок, улучшается функция суставов. При лечении суставных заболеваний большое значение имеет массаж мышц, имеющих непосредственное отношение к больному суставу, а также мест прикрепления к костям сухожилий, связок и суставных сумок. В этих местах имеется плохое кровоснабжение и создаются условия для отложения солей и остаточного воспаления. Часто эти места бывают очень болезненны и массировать их следует осторожно.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ.

Массаж вызывает изменения в течении окислительно-восстановительных процессов. Учёными доказано, что массаж всегда увеличивает мочеотделение, выделение азотных органических веществ (мочевины, креатина, кристепина), солей неорганического фосфора, хлора, натрия. В крови увеличивается количество гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов. Приёмы поглаживания и разминания усиливают газообмен, особенно после физической нагрузки, это объясняется ускоренным переходом кислотных продуктов при утомлении из мышечной ткани в общий круг кровообращения. В коже образуются БАВ, которые разносятся по всему организму, влияя на его функции. Массаж увеличивает и ускоряет объём окисления молочной кислоты, что способствует экономичному восстановлению сил у спортсменов для повторных нагрузок. Массирование больших групп мышц увеличивает скорость устранения продуктов гликометического распада после мышечной работы. Массаж также способствует выделению воды из мышц. В отличие от физических упражнений массаж не увеличивает количество молочной кислоты в мышцах, не нарушает кислотно-щелочное равновесие в крови.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ.

Нервная система с её богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механическое раздражение, наносимое во время массажа на кожу и другие ткани. Различные массажные приёмы по-разному воздействуют на нервную систему, а изменяя их силу и продолжительность воздействия, можно изменять функциональное состояние КГМ, снижать или повышать возбудимость ЦНС, усиливать или оживлять утраченные рефлексы, улучшать питание и газообмен нервных волокон и проводимость нервных импульсов.

При правильном выборе массажных приёмов, методики и техники массажа и при точной дозировке пациент субъективно ощущает приятную теплоту во всём теле, улучшение общего самочувствия, повышение общего тонуса и физическую удовлетворённость.

При неправильном применении массажа может возникнуть общая слабость, чувство разбитости, раздражительности, сердцебиение, боли, головокружения и прочее. Между силой раздражения и силой ответной реакции существует сложная зависимость: лёгкое, медленное поглаживание и растирание снижают возбудимость тканей, устраняют боли и оказывают успокаивающее влияние на нервную систему, наоборот, при энергичном и быстром поглаживании и растирании повышается степень раздражительных процессов. Изменяя приёмы, силу и продолжительность массажных приёмов можно изменять функциональное состояние КГМ.

Применение курса массажа создаёт у пациента целый ряд условно-рефлекторных связей, так как массажные приёмы являются внешними раздражителями. Эти раздражители неоднократно в определённом участке тела, в определённые часы и в определённой обстановке становятся условными раздражителями, источником образования новых условных связей в коре головного мозга и в подкорковых центрах. Приёмы массажа являются источником образования условных связей в области первой сигнальной системы, тогда как вовремя сказанное ободряющее слово действует через вторую сигнальную систему.

СОЧЕТАНИЕ МАССАЖА С ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ.

Массаж и теплолечение.

Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудистой системы, гиперемию тканей, способствуя ускоренному всасыванию патологических отложений в тканях. Тепло также снижает возбудимость мышц, расслабляет спазм мускулов и сосудов, значительно уменьшает боли. При травмах и воспалительных поражениях суставо-связочного и мышечного аппарата, подострых и хронических стадиях процесса, при наличии тугоподвижности сустава, мышечных контрактурах, при склонности сосудов к спазму рекомендуют комбинировать массаж с тепловыми процедурами. Могут применяться водяная волна, аппликации парафина или озокерита, Соллюкс. При функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата: тугоподвижности сустава, периартикулярных и внутрисуставных сращениях, замедленном образовании костной мозоли, мышечных атрофиях, парезах, невритах, невралгиях необходимо сначала применять тепло, а затем массаж хорошо прогретой части тела. Массаж льдом производят в первые сутки после травмы.

Массаж и электролечение.

Некоторые виды электролечения (ритмированная гальванизация, фарродизация), применение импульсных токов низкой частоты являются прекрасным средством «напомнить» парализованной мышце об утраченных ею функциях. Известно, что мышца в результате перерыва связи с ЦНС, теряет импульсы к сокращению, но сохраняет способность реагировать на механическое и электрическое раздражение. Механическое раздражение, оказывающее рефлекторное воздействие на мышцы, применяется в виде электрогимнастики (электростимуляции). При этом электростимуляция поражённых мышц превращается в метод выработки условно-двигательного рефлекса. Массаж рекомендуют проводить сразу после электростимуляции. При назначении электрофореза различными лекарственными веществами в комбинировании с массажем, вначале применяют массаж, а затем электрофорез. Обратный порядок применения может ликвидировать терапевтический эффект электрофореза, ввиду быстрого удаления введённых ионов из кожного депо массажной процедурой. При ультразвуке с лекарственными веществами (фонофорезе) так же.

Если в один день применяется тепловая процедура, массаж и электрофорез, то их выполняют в той же последовательности.

ПРИЁМЫ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА.

ПОГЛАЖИВАНИЕ.

Поглаживанием начинают и заканчивают любой массаж, чередуя с другими массажными приёмами.

Суть поглаживания заключается в том, что рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая и не растягивая её. Для улучшения скольжения рук иногда можно применять присыпки или смазывающие вещества, учитывая состояние кожи пациента и рук массажиста.

Поглаживание бывает плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое.

Виды плоскостного поглаживания: раздельно-последовательное, поглаживание с отягощением, граблеобразное, глажение, гребнеобразное.

Виды обхватывающего поглаживания: щипцеобразное и крестообразное.

Цель приёма поглаживания состоит в улучшении эластичности кожи, крово- и лимфообращения, уменьшении болей, улучшении сосудистого тонуса, усилении процессов торможения в КГМ, снижении повышенного тонуса мышц, улучшении проводимости и возбудимости периферической нервной системы.

Физиологическое действие приёма поглаживания.

В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, поскольку поглаживание улучшает капиллярное кровообращение кожи и подкожной клетчатки. Об этом свидетельствует слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение приятной теплоты у пациента. При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то расширяются. Происходит своеобразная гимнастика сосудов. Поверхностное поглаживание оказывает влияние на поверхностные сосуды, капилляры, артериолы, венулы, а глубокое поглаживание - на крупные глубоколежащие сосуды, в первую очередь на вены и лимфатические сосуды.

В зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на центральную и периферическую нервную систему. Поверхностное медленное и продолжительное поглаживание успокаивает нервную систему, обладает обезболивающим действием, уменьшает мышечный тонус. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким. Успокаивающее действие поглаживания наглядно проявляется на больных неврастенией. Во время массажа у них возникает дремотное состояние. Энергичное, быстрое поглаживание возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышая мышечный тонус. Массажист обязан знать, что быстрое, энергичное поглаживание нельзя применять при выраженной сосудистой недостаточности, так как оно оказывает слишком сильное раздражающее действие на сосудистые рецепторы и может вызвать спазм и даже паралич сосудистой стенки.

Методические указания к приёму поглаживания.

Основным условием для правильного выполнения поглаживания является максимально возможное расслабление мышц. При напряжённых мышцах сосуды суживаются и от этого снижается лечебный эффект поглаживания. Поглаживание применяют как самостоятельный приём на первых процедурах в начале курса лечения при ушибах, растяжениях, при повышенной чувствительности кожи, чтобы уменьшить боли и дать возможность тканям адаптироваться к механическому воздействию.

Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому. Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить во всех направлениях, причём его производят так, что руки массажиста скользят по коже массируемого участка, едва касаясь его поверхности. Поверхностное плоскостное поглаживание у некоторых пациентов вызывает раздражение нервной системы и неприятные ощущения. Поэтому при выполнении такого поглаживания необходимо учитывать индивидуальные особенности нервной системы каждого пациента. Если он не переносит поверхностного поглаживания, лучше этот приём заменить глубоким поглаживанием.

Если поглаживание применяют для усиления лимфо- и кровообращения, то его необходимо делать глубоким, медленным и обязательно по направлению движения венозной крови и лимфы по основным сосудам от периферии к сердцу. При отёках и застойных явлениях глубокое обхватывающее поглаживание необходимо начинать с участка, расположенного выше места отёка или застоя, чтобы освободить путь для оттока жидкости из нижележащего участка (резервные капилляры).

Поглаживание необходимо производить плавно, ритмично. Сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка и функционального состояния его тканей. Давление при поглаживании усиливают в местах расположения крупных сосудисто-нервных пучков, в местах плотных фасций и апоневрозов. Давление при поглаживании уменьшают в местах, покрытых тонким слоем мягких тканей, в местах костных выступов. Руки массажиста при выполнении приёма поглаживания должны следовать всем контурам массируемого участка. На болезненном участке поглаживание делают поверхностно, а на вышележащем - более глубоко. Сила давления и глубина действия тем больше, чем больше угол между рукой и поверхностью массируемого участка.

Поглаживание может выполняться одной или обеими руками, подушечкой одного или нескольких пальцев, ладонью, мышечным утолщением лучевого края ладони (тенаром), тыльной поверхностью пальцев, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.

РАСТИРАНИЕ

Заключается в сдвигании рукой кожи и подлежащих тканей, скольжении руки и смещении тканей вместе с рукой. Применяется в сочетании с поглаживанием и другими приёмами.

Растирание бывает поверхностное и глубокое, непрерывистое и прерывистое.

Виды растирания: попеременное, пиление, строгание, штрихование, гребнеобразное, спиралевидное, щипцеобразное.

Цель приёма: улучшение подвижности тканей, растяжение рубцов и спаек, разрыхление и размельчение патологических отложений, улучшение кровообращения, повышение сократительной функции мышц, ускорение процессов ликвидации патологических выпотов и кровоизлияний в тканях и суставах, согревание тканей и обезболивающее действие.

Физиологическое действие приёма растирания.

Растирание способствует улучшению подвижности тканей, растягиванию рубцов, спаек, разрыхлению и размельчению патологических отложений. Это особенно важно при артритах, артрозах, тугоподвижности суставов. Под влиянием растирания значительно улучшается функция суставно-связочного аппарата. Благодаря нервно-рефлекторному и гуморальному влиянию растирания, сосуды расширяются, появляется выраженная гиперемия не только в коже, но и в глубоколежащих тканях и возникает усиленный прилив крови к массируемому участку, что способствует ускорению процессов ликвидации выпотов, кровоизлияний и патологических отложений. Обильный прилив крови к массируемому участку способствует усилению питания и регенерации повреждённых тканей. Это свойство растирания целесообразно использовать при лечении переломов, для ускорения образования костной мозоли, ускорения регенерации повреждённого нерва и прочего. Растирание повышает тонус и сократительную функцию мышц при функциональных нарушениях нервно-мышечного аппарата, при вялых парезах и параличах, предупреждая мышечную гипотрофию и атрофию. Растирание по ходу нервных стволов и в местах выхода нервов понижает нервную возбудимость. Так, например, растирание широко применяют при невритах, невралгиях, плекситах, радикулитах не только из-за его выраженного обезболивающего действия, но и потому, что под влиянием растирания в нерве и окружающих тканях улучшается питание, газообмен, быстрее рассасываются остатки воспаления.

В лечебном и спортивном массаже растирание в сочетании с ЛФК и тепловыми процедурами является основным массажным приёмом при лечении повреждений и заболеваний суставо-связочного аппарата.

Методические указания к приёму растирания.

Основным условием правильного выполнения растирания является максимально возможное расслабление мышц, а массируемая часть тела должна иметь прочную, устойчивую площадь опоры. Растирание производится медленнее поглаживания и всегда комбинируется с поглаживанием. Сила и глубина воздействия при растирании тем больше, чем больше угол между массирующей кистью и поверхностью массируемого участка. Смазывающие вещества и присыпки ослабляют действие растирания. Продолжительно применять растирание на одном месте нельзя из-за возможности травмировать кожу. Растирание можно производить во всех направлениях, при этом сила давления руки массажиста должна быть одинаковой во всех направлениях. Чем медленнее движение рук массажиста, тем растирание эффективнее. Силу давления при растирании можно увеличивать в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей, плотных фасций и апоневрозов или уменьшать в местах с тонким слоем мягких тканей и в болезненных участках. Растирание должно выполняться ритмично. При правильном выполнении приёма растирания не должно быть усиления болей.

Растирание в сочетании с активными и пассивными движениями является единственным приёмом, положительно влияющим на подвижность, крепость и эластичность суставо-связочного аппарата. Эффективность возрастает, если растирания и движения производятся в тёплой воде.

Растирание может выполняться одной или обеими руками, ладонью, тенаром, гипотенаром (мышечным утолщением локтевого края ладони), локтевым краем кисти, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак, подушечкой одного или нескольких пальцев, кулаком, локтем и даже локтевым краем предплечья.

РАЗМИНАНИЕ.

Существует несколько способов разминания, приём может состоять в:

1. непрерывистом и прерывистом захватывании, приподнимании и отжимании тканей;

2. захватывании и попеременном сдавливании и отпускании тканей;

3. сжимании и перетирании тканей;

4. сдвигании или растяжении тканей;

Разминание бывает поверхностное и глубокое, непрерывистое и прерывистое.

Виды разминания: щипцеобразное, валяние, накатывание, поперечное, продольное.

Цель приёма разминания состоит в увеличении подвижности тканей, высвобождении их от рубцов и спаек, удалении из глубоких тканей патологических отложений, продуктов распада и утомления, ликвидации выпотов, отёков и застойных явлений, повышении сократительной функции и тонуса мышц, улучшении кровоснабжения мышц, их питания, обмена веществ и регенерации, предупреждении и ликвидации мышечной атрофии, восстановлении нормальной функции мышц.

Физиологическое действие приёма разминания.

Физиологическое влияние разминания больше растирания. Под влиянием разминания значительно увеличивается тонус и сократительная функция мышц. Разминание - это своеобразная пассивная гимнастика для мышц, не требующая волевого напряжения пациента. Сдавливая мышцы руками при разминании, мы механически увеличиваем объём движения венозной крови и лимфы, вызывая кровенаполнение в глубоких тканях, чем способствуем удалению из мышечных тканей продуктов распада (СО_2, молочной кислоты). Разминание способствует энергичному опорожнению сосудов, что используется для ликвидации отёков (отсасывающее действие). Разминание в комбинации с поглаживанием усиливается при выполнении в тёплой воде. Разминание является основным приёмом в методике лечебного и спортивного массажа. Этим приёмом пользуются главным образом для воздействия на мышечную ткань.

Оттягивая мышцу от её ложа, мы улучшаем подвижность мышечных волокон, кровоснабжение подлежащих сосудов, чем улучшаем кровоснабжение массируемой мышцы и прилежащих мышц. При разминании растягиваются укороченные рубцово-сморщенные фасции, повышается способность к регенерации мышечных и нервных волокон.

Методические указания к приёму разминания.

Основным условием правильного выполнения разминания является максимально возможное расслабление мышц, а массируемый участок должен быть хорошо фиксирован. Плохая фиксация и расслабление мышц усиливают болевой синдром.

При выполнении разминания необходимо следить за тем, чтобы не ущемлялись ткани. На первых двух-трёх процедурах применяют поверхностное разминание, чтобы дать возможность тканям адаптироваться. Лечебный эффект разминания тем больше, чем медленнее оно производится. Чем большую силу применяют при разминании, тем медленнее его нужно производить. Чем напряжённее мышечные ткани, тем нежнее выполняется разминание, оно производится плавно, ритмично, без перекручивания мышц. Особое внимание обращают на места перехода сухожилий в мышцы и места прикрепления сухожилий к костям. В этих местах имеется плохое кровоснабжение и долго задерживаются остатки воспаления.

Смазывающие вещества и присыпки ослабляют действие разминания. После всякого разминания следует поглаживание. Приём разминания можно выполнять одной или обеими руками, всей ладонью, подушечкой одного или нескольких пальцев.

ВИБРАЦИЯ.

Ручная вибрация заключается в передаче массируемым тканям колебательных движений различной силы и частоты, наносимых руками массажиста или специальными приборами. Вибрация может быть ручная и механическая.

Ручная вибрация бывает непрерывистая и прерывистая, поверхностная и глубокая, стабильная и лабильная.

Виды непрерывистой вибрации: сотрясение, подталкивание, встряхивание.

Виды прерывистой вибрации: похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование, стегание.

Цель приёма вибрации состоит в стимуляции мионеврального аппарата, улучшении крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации тканей, улучшении сосудистого тонуса, расширении или сужении просвета сосудов, понижении или повышении кровяного давления, обезболивающем действии, усилении процессов торможения в коре головного мозга, повышении мышечного тонуса и сократительной функции мышц и иногда в усилении ослабленных сухожильных рефлексов.

Физиологическое действие приёма вибрации.

Действие вибрации распространяется далеко за пределы места приложения. Она обладает наиболее выраженным рефлекторным действием и оказывает влияние на органы и ткани, особенно на нервно-мышечный аппарат. О распространённости вибрации массажисту необходимо помнить при проведении массажа пациентам со спастическими парезами и параличами. Прерывистая ручная вибрация повышает мышечный тонус и может усилить степень спазма. Поэтому её нельзя применять как на спастических, так и на растянутых мышцах в связи с прямым и опосредованным негативным влиянием на гипертонус изменённых мышц. Наоборот, при вялых параличах такая вибрация целесообразна, поскольку она усиливает ослабленный мышечный тонус и повышает сократительную функцию мышц. Вибрация, особенно механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших рефлексов. Вибрация может вызвать отдалённый вибрационно-кожно-висцеральный и висцеро-висцеральный рефлекс. Под влиянием вибрации улучшается функция проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи головного и спинного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. При определённой частоте вибрация оказывает обезболивающее действие.

Механическая вибрация вызывает интенсивное сужение или расширение сосудов в зависимости от частоты колебаний:

1. частота в 50 Гц возбуждает преимущественно парасимпатическую нервную систему, которая расширяет просвет периферических сосудов, снижает АД, уменьшает частоту сердечных сокращений;

2. частота в 100 Гц возбуждает симпатическую нервную систему, которая сужает периферические сосуды, повышает АД, усиливает частоту пульса.

Методические указания к приёму вибрации.

Основным условием правильного выполнения приёма вибрации является максимально возможное расслабление мышц. Выполнение вибрации требует от массажиста большого навыка и умения. При неправильном выполнении вибрации появляются боли, судороги в пальцах у массажиста, иногда наступает спазм сосудов и нарушается чувствительность. Вибрация должна выполняться безболезненно.

Сила давления при вибрации тем меньше, чем острее угол между массирующей кистью и поверхностью массируемого участка, и тем больше, чем отвеснее наносимый удар. Чем больше костных рычагов и мышечных групп участвует при выполнении прерывистой вибрации, тем больше сила удара и наоборот. Чем напряжённее пальцы и лучезапястный сустав при выполнении прерывистой вибрации, тем жёстче и сильнее удар. Чем больше расслаблены пальцы и лучезапястный сустав, тем мягче и нежнее прерывистая вибрация – воздушная подушка между пальцами создаёт пружинистость при ударе. При правильном выполнении приёма рубления и при хорошей подвижности лучезапястного сустава должен слышаться дробный звук. Поверхностную вибрацию применяют на участках, защищённых тонким слоем мягких тканей, а сильные удары - в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей для глубокого воздействия. В местах костных выступов и в болезненных участках прерывистая вибрация должна выполняться поверхностно и безболезненно.

Тучным, пожилым людям, женщинам и детям (особенно с повышенной чувствительностью) необходимо применять эластичную безболезненную вибрацию.

Ручная вибрация выполняется непрерывисто или прерывисто, стабильно - на одном месте или лабильно - вдоль всей массируемой поверхности, одной или обеими руками, ладонью, локтевым краем кисти, лучевым краем кисти, кулаком, одним или несколькими пальцами.