1. Общие данные: фамилия, имя ребенка, его статус, дата, месяц, год рождения, адрес, состав семьи

2. Отношения в семье

1. История и функционирование семьи

Сюда относятся как генетические, так и психосоциальные факторы. Функционирование семьи зависит от того, кто проживает в данном домашнем хозяйстве и каковы отношения между членами семьи и ребенком (какова степень родства); значительные изменения в составе семьи / домашнего хозяйства; история детства родителей; хронология важных событий в жизни и их значение для членов семьи; функционирование семьи, включая отношения между братьями и сестрами и их влияние на ребенка; сильные стороны родителей и встречаемые трудности, включая те, что связаны с отсутствием одного из родителей; связь между разошедшимися родителями.

2. Расширенная семья (членами расширенной семьи считаются лица до 4-й степени родства)

Кто считается членами расширенной семьи, с точки зрения родителей.

Сюда относятся лица, поддерживающие связи с семьей, и те, кто не поддерживают связей с ней. Каковы их роль и важность для ребенка и родителей и в какой мере?

3. Жилье, занятость и финансовые возможности

Есть ли в жилище основные удобства, соответствующие возрасту ребенка и необходимые для его нормального развития и сожительства с другими членами домашнего хозяйства? Удобно ли жилище и соответствует ли оно потребностями членам семьи с ограниченными возможностями?

Сюда относятся внутренняя обстановка, наружная часть жилища и его ближайшее окружение. К основным удобствам относятся вода, отопление, канализация, удобства, касающиеся приготовления пищи, удобства для обеспечения нормального сна, чистоты, гигиены и безопасности. Их влияние на воспитание ребенка.

Кто из членов домашнего хозяйства работает, каково мнение членов семьи на счет работы вообще, места работы или отсутствия работы? Как это влияет на их отношения с ребенком?

Сюда относятся опыт работы детей и ее влияние на них.

Доходы, получаемые в течение продолжительного периода времени. Пользуется ли семья всеми полагающимися ей льготами? Достаточно ли доходов для удовлетворения потребностей семьи? Как в семье используются имеющиеся ресурсы? Затрагивают ли финансовые трудности ребенка?

4. Социальные и коммунитарные факторы и ресурсы

Более широкое изучение соседей и коммуны, а также их влияния на ребенка и его родителей.

Сюда относятся степень интеграции или изоляции семьи, группы сверстников членов данной семьи, дружеские отношения. Описание всех коммунитарных услуг, включая медицинские услуги, школу, церковь, транспорт, магазины и развлекательные мероприятия.

3. Информация о способности родителей выполнять свои родительские обязанности, а также о поддержке, оказываемой расширенной семьей

1. Уход за ребенком и обеспечение его безопасности

Удовлетворение физических потребностей ребенка, а также его обеспечение необходимыми медицинскими и стоматологическими услугами.

Сюда относятся обеспечение пищей, теплом, кровом, чистой и подходящей одеждой, а также обеспечение условий для личной гигиены.

Обеспечение защиты ребенка от ситуаций, угрожающих его жизни и здоровью.

Сюда относятся защита ребенка от значительного вреда или опасностей, а также от контактов со взрослыми либо другими детьми, которые могли бы отрицательно повлиять на него/нее. Выявление опасностей как в доме, так и везде, где бы ребенок ни находился.

2. Эмоциональное тепло и стабильность отношений

Удовлетворение эмоциональных потребностей ребенка и положительное чувство культурной принадлежности.

Сюда относятся удовлетворение потребностей ребенка в плане безопасных, стабильных отношений с важными в его жизни людьми. Помимо этого, соответствующий физический контакт, поддержка и объятия, доказывающие теплое отношение к ребенку, тоже относятся к эмоциональным потребностям ребенка.

3. Направление ребенка, установление границ и стимулирование ребенка родителями

Способствование интеллектуальному развитию ребенка и его способностей осваивать новые знания путем поощрения и когнитивного стимулирования, а также открытия перед ребенком возможностей.

Сюда относятся способствование когнитивному развитию и потенциалу ребенка путем взаимодействия, общения, бесед и ответов на вопросы ребенка на его языке, поощрение игр ребенка и участие в них. Предоставление ребенку возможностей для достижения успехов и обеспечения посещения школы и кружков по интересам.

4. Стабильность

Обеспечение достаточного уровня стабильности семейной среды для способствования развитию ребенка и поддержанию его крепкой привязанности к лицу, осуществляющему уход за ним/ней.

Сюда относятся обеспечение крепкой привязанности и достаточного количества тепла, а также контакта детей с важными для них членами семьи и другими лицами, играющими важную роль в их жизни.