Глава 27. Психические расстройства позднего возраста 391

ких нарушений климактерического генеза не предусмотрено. Их можно кодировать как «Непсихотические расстройства в связи с другими заболеваниями», включая в разные рубрики, в зависимо­сти от синдромальнои характеристики

Диагноз. Распознавание климактерических неврозоподобных состоянии основано на возникновении в возрасте 40-55 лет нерв­но-психических нарушении невротического уровня, в картине которых существенное место принадлежит своеобразным вазове-гетативным приступам — «приливам». Учитываются параллельное нарушение периодичности менструального цикла и другие сома­тические признаки климакса

Распространенность. Климактерические неврозоподобные расстройства возникают у 20—30% женщин. Мужской климакс редко сопровождается клинически оформленными неврозопо-добными нарушениями.

Этиология и патогенез. Неврозоподобные расстройства — одно из ведущих и типичных проявлении патологического климакса. Они являются следствием наступающих в ходе климакса неиро-зндокринных сдвигов, в первую очередь, нарушения, а в дальней­шем и прекращения гормональной функции яичников Опреде­ленное патогенетическое значение придается нарушениям дея­тельности диэнцефалона, гиперфункции щитовидной железы и общим процессам старения

Лечение и профилактика. Терапия климактерических неврозо­подобных состоянии преимущественно проводится в амбулатор­ных условиях Основной способ лечения — психофармакотера­пия. Назначают транквилизаторы (реланиум, феназепам, алпразолам, нозепам, фандаксин) в сочетании с малыми дозами антидепрессантов седагивного или сбалансированного действия (коаксил, леривон, анафранил). Применяются седативные микс­туры, беллоид или белласпон, витамины, мягкие препараты об­щеукрепляющею и психостимулирующего действия (левзея, ли­монник), физиотерапевтические процедуры, лечебная физкуль­тура. Используют гормональные средства: эстрогены (фоллику­лин, синэстрол, климактерии), а при наличии противопоказаний к ним — андрогены (тестостерона пропионат, метилтестостерон). Гормональная терапия должна проводиться под лабораторным контролем

Полезны психотерапевтические беседы разъясняющего, успо­каивающего и ободряющего характера в сочетании с суггестией или аутогенной тренировкой.

Профилактика климактерических неврозоподобных расст­ройств совпадает с профилактикой патологического климакса. Име­ют значение предупреждение и своевременное лечение гинекологи­ческих и других соматических заболеваний, улучшение условий тру-

392 Часть III. Частная психиатрия

да и быта женщин, благоприятный психологический климат в семье и на производстве Важны в профилактическом отношении упоря­доченный образ жизни, полноценный отдых, регулярные занятия физкультурой, закаливание, другие мероприятия, способствующие укреплению физического здоровья, повышению психологической устойчивости и тренировке вегетативной нервной системы

27.2.2. Функциональные психозы позднего возраста

Функциональные психозы позднего возраста — впервые раз­вивающиеся в пресениуме или старости психотические состоя­ния, которые предположительно обусловлены комплексом фак­торов, прямо или косвенно связанных со старением, и которые не приводят к выраженному органическому снижению уровня лич­ности или слабоумию

Различают инволюционные психозы (возраст начала — 45—60 лет) и функциональные психозы старости (возникают после 60—65 лет) 27.2.2.1. Инволюционные (пресенильные) психозы

Инволюционые психозы описаны Э Крепелином в конце прошлого века В настоящее время выделяют две клинические формы этих психозов инволюционную депрессию и инволюци­онный параноид

Клиническая картина и динамика инволюционной депрессии (пресенильной меланхолии). Начало инволюционной депрессии обычно медленное, хотя возможно и острое начало в тех случаях, когда возникновению психоза предшествует внезапная психичес­кая травма или острое соматическое заболевание Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за собственное здоровье, состояние близких, матери­альное благополучие Со временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии

Сочетание депрессии с тревогой — самая существенная клини­ческая особенность инволюционной меланхолии Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неоправданными мрачными предчувствиями, ожида­нием всяческих несчастий Она усиливается в вечерние и ночные часы Часто выявляется симптом нарушения психической адапта­ции в виде резкого нарастания тревоги с бессмысленным сопро­тивлением при любых незначительных изменениях привычной обстановки Например, тревога усиливается при переводе больно­го на другое место в палате, при появлении нового пациента

Классической картине инволюционной меланхолии свойст­венно сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящим в более тяжелых случа­ях до возбуждения и даже неистовства (ажитированная депрес-