- •Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie
- •Catedra de Boli infectioase, tropicale si parazitologie
- •Foaie de observatie clinică
- •Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)
- •Examenul Obiectiv
- •Sistemul digestiv:
- •Inspecţia
- •Sistemul urinar
- •Sistemul endocrin
- •Rezultatele examenelor de laborator şi instrumentale efectuate
- •4. Marcheri hepatitei virale 05.10.2015
- •Diagnosticul Clinic
- •Tratamentul
- •XII.Zilnic
- •Epicriza
Rezultatele examenelor de laborator şi instrumentale efectuate
1.Analiza generală a sangelui: 05.10.2015
Indicele |
Actual |
Norma |
Hemoglobina |
137 g/l |
120 –140 g/l |
Eritrocitele |
4,8 * 1012 /l |
3,7 – 4,7 * 1012/l |
Indicele de culoare |
0,98 |
0,86 – 1,05 |
Trombocite |
136 * 109/l |
180-320 * 109/l |
Leucocite |
4.5* 109/l |
4,0-9,0 * 109/l |
Neutrofile: |
|
|
Nesegmentate |
5% |
1 –6% |
Segmentate |
58% |
47 – 72% |
Eozinofile |
3% |
0 – 1% |
Limfocite |
25% |
19 – 37% |
Monocite |
9% |
3 – 11% |
VSH |
3 mm/oră |
2 – 15mm/oră |
Concluzie: numărul de trombocite scăzut (136*109/l)
2.Analiza generală a urinei:05.10.2015
Cantitatea-110 ml
Culoarea-galben-păioasă
Transparenta-tulbure
Reactia-acidă
Densitatea-1020
Proteina abs.
epiteliu renal – 1-2 în c/v
eritrocite unice
Concluzie: fără schimbări patologice pronunțate.
3.Analiza biochimica a sîngelui: 05.10.2015
rezultatele norma
urea 4,5 mkmol/l 2,5-7,5 mkmol/l
creatinina 58,2 mkmol/l 53-115 mkmol/l
Bilirubină: 20.1 mkmol/l 4,0-20,0 mkmol/l
conjugată 2,8 mkmol/l
liberă 17,3 mkmol/l
ALAT: 109 UI 7- 49 UI
ASAT: 74.2 UI 10-46 30 UI
Glucoza : 4.5 mmol/l 3.5-5.5 mmol/l
proba cu timol 12,1 2-4
Concluzie: sindromul citolitic (ALAT, ASAT mărit)
Sindromul mezenhimal (proba cu timol mărită)
4. Marcheri hepatitei virale 05.10.2015
HbsAg – 3,264 (norma – mai puțin de 0,071)
Anti-HDV – pozitiv
5.Ind.protrombinic-78.0%(norma 80-100%)
6. USG 06.10.2015
Ficatul – contur regulat, lobul drept 15,3 cm, lobul stîng 7,2 cm, parenchim slab neomogen. Vena porta 1,2 cm, vena splenică 0,7 cm.
Colecist deformat.
Splina – 11,1*5,1 cm, ecogenitate moderat crescută.
Pancreas – ecogenitate moderat crescută, semne de pancreatită cronică.
Concluzie: Hepatomegalie. Hepatita cronică. Colecist deformat. Pancreatita cronică.
Diagnosticul diferenţial
Diagnosticul diferenţial se face cu:-Hepatite cronice C;
-Hepatita autoimuna;
-Hepatita alcoolica;
-Steatohepatita nonalcoolica;
-Colangita sclerozanta;
-Boala Wilson;
-Hepatita medicamentoasa;
-Deficit de alfa-1 antitripsina;
-Monucleoza;
- leptospiroza.
Semnele |
hepatita virala C |
Mononucleoza |
Leptospiroza |
Hepatita autoimuna |
Date epidemiologice
|
Cale de transmitere trascutan,sexuala,verticala. Sursa:omul bolnav cu deferite forme de HCV |
Cale de transmitere: de contact, aerogena Sursa:omul bolnav cu diferite forme de MNI |
Cale de transmitere: alimentara, de cintact. Sursa:animale sakbatice,domestice, industriale |
Factori declansatori:virusurile,bacterii,toxine,medicamente(interferon,alpha metildopa,oxiphenisatin,nitrofurantoin. |
Perioada de incubatie |
30-80 de zile |
5-20 de zile |
2-20 de zile |
debutul clinic este nespecific,variabil,deseori insidios |
debut |
treptat |
treptat |
Acut,violent. |
|
febra |
Peste 38 C, „pseudogripala”(in perioada preicterica |
37,5- 38 C,care persista 7-8 zile
|
Frisoane,39-40 C,remitenta sau continua |
mialgii asociate des cu febra |
Hepato-splenomegalie |
Apare in perioada icterica,sensibil la palpare |
Marite in primele 2-3 zile,indolore la palpare |
Se maresc la a2-3 zi de boala,dureroase la palpare |
prezenta hepatosplenomegalie,la 10-40 % se depisteaza dureri la palpare in hipocondrul drept |
sindrom algic |
artralgii |
mialgii |
Mialgii,mai pronuntate la nivel de gastrocnemieni |
dureri nepronuntate in hipocondrul drept,artralgii,mialgii asociate cu febra |
icter |
De la 8 zi timp 20-30 de zile, de intensitate medie |
Se constata rar |
La a2-4 zi,se intensifica in peioada de stare |
icterul sclerelor si al tegumentelor |
eruptii |
lipsesc |
Maculo-papuloase |
Hemoragice,rozeolo-papuloase,maculo-papuloasa |
eruptii maculare sau maculopapulare,purpura vasculara cu sindrom Raynod,ulcere de gamba |
prurit |
In perioada icterica |
Nu se depisteaza |
In perioada icterica |
pruritul cutanat nemanifest |
Sindrom hemoragic |
Apare in forme grave,fulminante |
Doar la complicatii |
Apare la 7-10 zi:petesii,hemoragii subconjunctivale, gingivale, epistaxis |
in stadiile tardive |
Activitatea transaminazelor |
Sporita de zeci de ori |
Usor sporite |
Sporeste neinsemnat la a 10-15zi |
Transaminazele serice crescute de 5-10 ori si mai mult |
Marcheri virali |
HCV pozitiv |
Negativi |
Negativi |
Markeri virali(negativi) |
hemograma |
Poate evidentia leucopenie,cu limfopenie,foarte rar anemie aplastica |
Leucocitoza(100000- 200000 l/mm3 in a doua si a3-a saptamina a bolii)neutropenia relativa,in singele periferic celule „albastre” |
Anemie, trombocitopenie, leucocitoza, neutrofilie, limfopenie,eozinofilie, VSH crescut |
Hiperbilirubinemie de la usoara pina la moderata;leucopenie,trombocitopenie;anemie;cresterea VSH-lui;eozinofilie. |
Afectare renala |
Rar intilnita |
In 6% cu albuminurie si hematurie persistenta |
Apare la a7-a 10-a zila momentul scaderii temperaturii, apar hematii proaspete umbre eritrocitare, leucocitesporirea ureei si creatininei |
rar. |