Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

“N.Testemitanu”

Catedra de Boli infectioase, tropicale si parazitologie

Şef de catedră- profesor universitar, d. h. ş. m.,T.Holban

Conducătorul grupei- conf.univ. Semeniuc S.

Foaie de observatie clinică

Curator

studenta gr. M1032

Princu Iulia

Chișinău 2015

DATE GENERALE

Numele şi prenumele: Malenikii Victor

Varsta: 30 ani

Sex: masculin

Profesiunea şi specialitatea: polițist

Domiciliu: r.Hîncești, sat.Mirești

Data internării: 05.10.2015

Trimis de: medic de familie

Diagnosticul de trimitere: Hepatita cronica viralaB+ Δ

Diagnosticul de internare : Hepatita cronica virala B+ Δ

Diagnosticul clinic: Hepatita cronica viralaB+ Δ, suprainfectare, faza activă, activitate moderată.

Boli asociate: Diskinezie biliară. Pancreatita cronica (faza latentă).

ANAMNEZA:

Acuzele :

Pacientul a fost internat cu următoare acuze: astenie, fatigabilitate, inapetența, slăbiciune generală pronunțată (sindromul asteno-vegetativ), rar balonări cu discomfort in abdomen (sindromul dispeptic).

Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)

Se consideră bolnav din vărsta de 5 ani, cînd în 1990 întîmplător, fără semne clinice exprimate, la o examinare planificată era stabilită Hepatita cronică virală B. Pacientul a fost internat în Spitalul de boli infecțioase pentru copii unde a urmat o cură de tratament timp de 3 săptămîni. De atunci pacientul se interneaza programat de 2ori pe an (după 18 ani - în SCBI ,,T.Ciorba’’) pertru investigații și tratament specific. 3 ani în urmă (2012) în timpul investigării planificate era stabilită suprainfectare cu virus hepatitei D.

După spusele pacientului nu a avut epizoade icterice, dureri acute în hipocondrul drept. Pacientul ține dieta (masa N5 după Pevzner).

Pacientul a fost investigat,si urmareste tratament indicat.

Anamneza epidemiologică: tatăl pacientului 3 ani în urmă a decedat (a suferit de Hepatită virală cronică B, C din adolescența). Pacientul nu a suportat intervenții chirurgicale, fracturi ale oaselor. Ultima vizitată la stomatolog – în 2011.

Pacientul a respectat regulile de igiena personala, starea sanitară a locului de trai - satisfacatoare. Acupunctura,tatuaje,interventii de ritual,contacte sexuale neprotejate cu multipli parteneri - neagă.

Anamneza vietii

Date biografice - pacientul face parte dintr-o familie cu 1 copil. In copilarie s-a dezvoltat conform virstei. A suportat de cîteva ori pneumonia (fără complicații). Conditiile de trai la moment sunt satifsacatoare.

Anamneza sexuală - necăsătorit. Nu are copii.

Boli suportate - Tuberculoza, boli venerologice – neagă.

Anamneza alergologică - alergie la medicamente, produse alimentare, prafuri, mirosuri – neagă.

Deprinderi dăunătoare: Nu fumează, nu consumă alcool sau droguri, nu face abuz de cafea, alimente condimentate, grase.

Anamneza de muncă: pacientul lucrează politist.

Anamneza de asigurare socială - este asigurat.

Antecedente heredocolaterale - prezenţa bolilor heredocolaterale in familie bolnavul neagă.