1 Повреждение крестообразных связок, причины возникновения. Пмп и методы лечения.

Возможны следующие сочетания повреждений

коленного сустава: разрывы передней крестообразной связки и

одного или двух менисков; разрывы передней крестообразной связки,

медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки

(«злосчастная триада»); разрывы передней крестообразной и

большеберцовой коллатеральной связок.

Причинами этих повреждений являются: одновременное сгибание,

отведение и ротация голени кнаружи; сгибание, отведение

и ротация кнутри; переразгибание в коленном суставе; прямой

удар по суставу.

Симптомы: разлитая болезненность, ограничение подвижности,

рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава,

отечность околосуставных тканей, гемартроз.

Повреждение крестообразных связок приводит к переднезадней

нестабильности сустава. Основным симптомом является симптом

«выдвижного ящика». Если под действием руки врача голень по

отношению к бедру смещается кзади, это указывает на разрыв задней

крестообразной связки — симптом «заднего выдвижного ящика».

При частичных разрывах крестообразных связок указанные

симптомы могут отсутствовать или слабо выражены.

Лечение: при использовании консервативных методов после

пункции сустава и удаления скопивш ейся крови конечность ф иксируют

с помощью гипсовой лонгеты (от пальцев стопы до верхней

трети бедра) на 3 нед. Затем назначают массаж, Л Ф К и тепловые

процедуры.

При полном разрыве связок применяется оперативное лечение:

аутопластика (фрагмент из собственной связки надколенника),

лавсанопластика связок; при отрыве связки от кости — чрес-

костный шов. После операции конечность фиксируют с помощью

циркулярной гипсовой повязки под углом сгибания в коленном

суставе 140— 160 ° на 4 — 6 нед. Затем назначают массаж и, ЛФ К.

Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

2. Функциональные классы при ибс и методика их определения. Их роль в процессе реабилитации инфарктных больных.

Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса

больного ИБС

Исследование проводится на велоэргометре, в положении сидя, под электрокардиографическим

контролем. Больной выполняет в течение 3-5 мин ступенчато повышающиеся физические нагрузки: I

ступень - 150 кгм/мин; II ступень - 300 кгм/мин; III ступень - 450 кгм/мин и т.д. - до определения

предельно переносимой нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и электрокардиографические критерии

прекращения нагрузки.

К клиническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75-80%) возрастной ЧСС;

приступ стенокардии; снижение АД на 20-30% или отсутствие его повышения при увеличении

нагрузки; значительное повышение АД (230/130 мм.рт.ст.); приступ удушья, выраженная одышка;

резкая слабость; отказ больного от дальнейшего проведения пробы.

К электрокардиографическим критериям относятся: снижение или подъем сегмента ST

электрокардиограммы на 1мм и более; частые экстрасистолы и другие нарушения возбудимости

миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной или

внутрижелудочковой проводимости, резкое снижение величин зубца R). Пробу прекращают при

появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков.

Прекращение пробы в самом ее начале, на 1-2-й минуте I ступени нагрузки (150 кгм/мин и

менее), свидетельствует о крайне низком функциональном резерве коронарного кровообращения, что

соответствует IV функциональному классу. Прекращение пробы на II-III ступени (300-450 кгм/мин)

также свидетельствует о небольших резервах венечного кровообращения, что соответствует III

функциональному классу. Прекращение пробы в пределах 600-750 кгм/мин - это II функциональный

класс; 750 кгм/мин и более - I функциональный класс.

Кроме ТФН для определения функционального класса больного ИБС имеют значение и

клинические данные.

К I функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии,

возникающими при чрезмерных физических нагрузках, с хорошо компенсированным состоянием

кровообращения.

Ко II функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии

напряжения (например, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе.

К III функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии

напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), с недостаточностью

кровообращения I и II А степени, с нарушениями сердечного ритма.

К IV функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии покоя или

напряжения, с недостаточностью кровообращения IIБ степени.

Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в условиях санатория или

поликлиники - им показаны лечение и реабилитация в стационаре.__

Переход с одного режима на другой

осуществляется в более ранние сроки. Исходные положения сидя и стоя используются с первых

занятий, без предварительной осторожной адаптации. На палатном режиме ходьба начинается с 30-50

м и постепенно увеличивается до 200-300 м; на свободном режиме дистанция ходьбы увеличивается

31

до 1-1,5 км. Темп ходьбы - медленный, с паузами отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим

назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного. В связи с этим

целесообразно рассматривать методику определения функционального класса на основе

толерантности больных к физической нагрузке

3. Виды расстройств чувствительности.

Наряду с двигательными расстройствами, заболевания и повреждения центральной и

периферической нервной системы сопровождаются расстройствами различных видов

чувствительности (болевой, температурной, тактильной, проприоцептивной и т.д.), проявляющихся

в различной степени: от полной утраты (анестезии) до частичного снижения (гипостезии) или

резкого повышения (гиперстезии). При повреждении чувствительных нервов травматического или

воспалительного характера развиваются боли, носящие название невралгии и проявляющиеся в зоне

иннервации или расположения нерва.

Расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности ведут к нарушению

координаторных взаимоотношений, точности движений и называются атаксиями.

При поражениях мозжечка, рефлекторно обеспечивающих функции поддержания равновесия,

мышечных взаимоотношений (координации), тонуса и синергии, развиваются мозжечковые атаксии,

проявляющиеся клинически резко выраженными двигательными расстройствами, нарушением

походки.

Двигательные расстройства при заболеваниях и повреждениях нервной системы могут

характеризоваться утратой способности производить планомерные и целесообразные действия при

сохранении двигательных возможностей для их осуществления. Такие состояния, при которых

невозможно сделать хорошо знакомое двигательное действие, ранее выполнявшееся автоматически,

называются апраксиями. Апраксин чаще всего возникают в результате повреждений подкорковых

структур головного мозга.

При некоторых тяжелых заболеваниях и повреждениях нервной системы возникают

расстройства речи (афазия), которые характеризуются способностью превращать понятия в слова

(моторная афазия), нарушением восприятия речи, ее смысла (сенсорная афазия), утратой памяти

(амнестическая афазия). Речевые расстройства в большинстве своем сочетаются с утратой

способности к чтению (алексия), письму (аграфия), с нарушением восприятия и узнавания предметов

и лиц (агнозия).__

Билет  №6