БИЛЕТОВ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЗАОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АФК»

 

 

Билет №1

1 Понятие о травме. Виды травм. Виды травматизма.

Травмой называют внезапное воздействие на организм человека

внешних факторов (механических, термических, химических и

т.д.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей

и функциональным нарушениям в них, сопровождающимся

местной и общей реакциями организма.

Различают следующие виды травматизма. .

I. Производственный (промышленный; сельскохозяйственный).

II. Непроизводственный (бытовой; транспортный (железнодорожный,

автомобильный и др.)).

III. Умышленный (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный.

V. Детский (родовой, бытовой, уличный, школьный).

VI. Спортивный.

Виды травм. Наиболее часто встречаются травмы в результате

непосредственного воздействия механической силы. В зависимости

от того, повреждены или нет кожные оболочки, различают

закрытые повреждения (ушибы, растяжения, разрывы, переломы

костей, вывихи) и открытые повреждения (раны).

Острая травма — одномоментное внезапное воздействие различных

внешних факторов на организм человека, приводящее к

нарушению структуры, анатомической целостности тканей и ф изиологических

функций.

Хроническая травма — повреждения, возникающие в результате

многократных и постоянных, малоинтенсивных воздействий

одного и того же травмирующего агента на определенную часть

тела (большинство профессиональных заболеваний).

Травмы могут быть изолированные, множественные, сочетанные

и комбинированные.

Изолированная травма — повреждение одного органа или в

пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например,

перелом плеча, перелом бедра, разрыв селезенки).

Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей,

туловища, головы (одновременные переломы двух и

более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата,

множественные раны).

Сочетанная травма — повреждения опорно-двигательного аппарата

и одного или нескольких внутренних органов, включая

головной мозг (например, перелом костей таза и разрыв мочевого

пузыря, перелом бедра и ушиб головного мозга).

Комбинированная травма — повреждения, возникающие в результате

воздействия механических факторов, а также одного или

нескольких немеханических факторов — термических, химических,

радиационных (например, перелом костей в сочетании с

ожогами; раны и радиоактивные поражения).__

2. Ишемическая болезнь сердца (ибс), ее клинические формы и их характеристика.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связан­

ное с поражением сердечной мышцы вследствие недостаточности

кровообращения миокарда из-за патологических процессов в ве­

нечных артериях. При этом заболевании имеет место несоответ­

ствие между потребностью миокарда в кислороде и его достав­

кой, приводящее к нарушениям функции сердца. В 96 % случаев

причиной развития ИБС является атеросклероз.

Классификация ИБС. В настоящее время, на основе предложе­

ний экспертов ВОЗ (1979), принята следующая классификация ИБС.

Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

Стенокардия:

• стабильная стенокардия напряжения;

• нестабильная стенокардия напряжения;

• стенокардия покоя (спонтанная);

• вариантная стенокардия («особая» стенокардия, стенокардия

Принцметала);

• предынфарктное состояние;

• безболевая ишемия миокарда.

Инфаркт миокарда:

• крупноочаговый (трансмуральный);

• мелкоочаговый (нетрансмуральный);

• микроинфаркт.

Постинфарктный кардиосклероз.

Нарушение сердечного ритма.

Сердечная недостаточность.

«Немая» форма» ИБС.

Внезапная сердечная смерть обусловлена фибрилляцией желу­

дочков или асистолией сердца (остановка сердца). Причиной ее

является ИБС, а провоцирующими факторами — физическая и

52 психическая нагрузки, прием алкоголя. Внезапная сердечная смерть возникает у 0,1 —0,2 % взрослого населения в год (в США — око­ ло 300 000 случаев в год).

3. Виды расстройств кровообращения головного мозга.

Согласно Международной классификации, сосудистые поражения

головного мозга делятся на: начальные проявления недостаточности

кровоснабжения; преходящие нарушения мозгового

кровообращения; инсульты — острые нарушения мозгового кровообращения

(ОНМК)..

Билет №2

1. Местная и общая реакция организма при травме.

крови к сердцу, снижению артериального и венозного давления,

гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.

Клинические симптомы: общая слабость, головокружение, су­

хость в горле, жажда, резкая бледность кожи и видимых слизи­

стых оболочек; дыхание учащенное, поверхностное, температура

тела снижена. Лечение коллапса патогенетическое, направленное

на устранение вызвавшей его причины.

Травматический шок — патологический процесс, возникающий в

организме как общая реакция на тяжелое механическое поврежде­

ние тканей и органов, характеризующийся нарастающим угнетени­

ем основных жизненных функций организма вследствие нарушения

нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.

В клинической картине травматического шока различают две

фазы: эректильную и торпидную.

Э р е к т и л ь н а я ф а за характеризуется общим возбуждением

пострадавшего: он беспокоен, многословен, суетлив. Увеличивается

частота сердечных сокращений (до 100 уд./мин), повышается арте­

риальное давление; дыхание неравномерное, частое (до 30 — 40 в

1 мин). Внешний вид больного и его поведение, как правило, не

соответствуют тяжести имеющихся у него повреждений.

Т о р п и д н а я ф а за характеризуется угнетением всех жизнен­

ных функций организма. Пострадавший заторможен, безразличен

к окружающему. Артериальное давление падает; пульс частый, сла­

бого наполнения; дыхание поверхностное, учащенное.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего торпидную

фазу травматического шока подразделяют на четыре степени.

I степень — сознание сохранено; наблюдается бледность кож­

ных покровов и слизистых; артериальное давление — 90— 100 мм

рт. ст., пульс — 90—100 уд./мин, ритмичный;

II степень — сознание сохранено; выражены угнетение, затор­

моженность; кожа и слизистые оболочки бледные; артериальное

давление — 70 — 90 мм рт. ст., пульс — 100— 120 уд./мин, слабого

наполнения.

III степень — сознание сохранено; кожа и слизистые оболочки

резко бледные; артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс —

130— 140 уд./мин, нитевидный.

IV степень — терминальное состояние, в котором выделяют

три стадии: преагональное состояние, агональное состояние и

клиническую смерть.

2. Понятие о стенокардии. Этиопатогенез. Его виды. Клиника, лечение, профилактика.

Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) может проявляться

несколькими формами: стабильной стенокардией напряжения,

нестабильной стенокардией напряжения, стенокардией покоя,

вариантной стенокардией (стенокардией Принцметала), предын­

фарктным состоянием, безболевой ишемией миокарда.

Этиология и патогенез. Стенокардия возникает в результате ате­

росклероза венечных (коронарных) артерий, поэтому ее иногда

называют коронарной болезнью сердца. В результате несоответствия

между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по

венечным артериям (вследствие атеросклеротического сужения

просвета венечных артерий) возникает ишемия миокарда, кото­

рая проявляется болью за грудиной и другими симптомами. Счи­

тают, что для проявления этих симптомов венечные артерии дол­

жны быть сужены не менее чем на 50 — 75 %.

Клиническая картина. При стабильной стенокардии напряжения

боли локализуются за грудиной с иррадиацией как в левые, так и

правые отделы грудной клетки и шеи, в левую руку и нижнюю

челюсть. Характер болей сжимающий, давящий, раздирающий и

т.п.; их продолжительность — от 1 до 15 мин.

Возникновение болей связано с физической нагрузкой, пси­

хоэмоциональными воздействиями, обильным приемом пищи и

алкоголя, холодом, ходьбой против ветра, курением. Обычно боли

снимаются приемом нитроглицерина, прекращением физической

нагрузки.

В некоторых случаях боли сопровождаются тошнотой, рвотой,

повышенной потливостью, быстрой утомляемостью, одышкой,

учащением ритма сердца, повышением или снижением артери­

ального давления.

Электрокардиография при стенокардии позволяет выявить

ишемию миокарда, представленную нарушениями реполяризации

в виде изменения зубцов Т электрокардиограммы и смещения

сегмента ST вверх или вниз от изолинии.

54 Эхокардиография в покое позволяет определить сократитель­ ную способность миокарда. Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) позволяют выявить толерантность к физическим нагрузкам (ТФН), функциональный класс ИБС и определить про­ гноз заболевания.

Коронарная ангиография, по мнению специалистов, является

«золотым стандартом» в диагностике ИБС, поскольку позволяет

выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных

артерий.

Нестабильная стенокардия напряжения — это прогрессирующая

стенокардия, характеризующаяся учащением приступов, увели­

чением их продолжительности и силы, а также появлением сте­

нокардии покоя.

Основной механизм развития нестабильной стенокардии —

разрыв капсулы фиброзной бляшки в венечной артерии, что про­

воцирует образование тромба с неполным закрытием просвета

артерии.

Вариантная стенокардия — это стенокардия, характеризующа­

яся болью в покое с преходящим подъемом сегмента ST. Для нее

характерно появление болей за грудиной (ночью или в ранние

утренние часы) с продолжительностью приступа 15 мин и более.

В предынфарктном состоянии возрастают частота, интенсив­

ность и длительность приступов; появляется стенокардия покоя.

Безболевая ишемия миокарда — это состояние, при котором

наличие ЭКГ-признаков ишемии миокарда не сопровождается бо­

лями. Ее выявляют у 40 % пациентов со стабильной стенокардией

напряжения.

Лечение. Целью лечения стенокардии является улучшение про­

гноза (профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной

смерти) и уменьшение выраженности (устранение) симптомов

заболевания. Применяют медикаментозные, немедикаментозные

и хирургические методы лечения.

Немедикаментозное лечение призвано воздействовать на факто­

ры риска ИБС и включает: диетические мероприятия с целью

уменьшения жиров (дислипидемии) и снижения массы тела; пре­

кращение курения; достаточную (адекватную) физическую актив­

ность в форме занятий лечебной физической культурой. Кроме

того, необходима нормализация уровня артериального давления

и коррекция нарушений углеводного обмена.

В медикаментозном лечении применяют три основные группы

препаратов: нитриты, (3-адреноблокаторы и блокаторы медлен­

ных кальциевых каналов. Для купирования приступов стенокар­

дии применяют сублингвально нитроглицерин.

При нестабильной стенокардии в связи с активацией тромбо­

цитов показано назначение ацетилсалициловой кислоты (доза —

75 — 325 мг в сутки) как антиагрегатное средство

3. Геморрагические и ишемические инсульты, патогенетические и клинические их различия.

Ишемический инсульт. Всегда относился к заболеваниям людей

пожилого возраста, однако его возникновение в возрасте до 50 лет

не является большой редкостью (Е. М. Бурцев).

Причиной ишемического инсульта чаще всего (в 65 % случаев)

становится закупорка мозговых сосудов атеросклеротической

бляшкой или тромбом. На участке мозга, кровоснабжаемом тром-

бированным сосудом, развивается стойкая ишемия, сопровождающаяся

гибелью нервных клеток.

При стойких спазмах сосудов головного мозга наблюдается

стаз — замедление кровотока, приводящее к образованию сгустков

кровеносных элементов — тромбов, которые перекрывают просвет

сосуда и также ведут к развитию стойкой ишемии мозговой

ткани. У людей молодого возраста, страдающих пороками сердца,

ревматическими поражениями эндокарда или мерцательной аритмией,

возможно развитие эмболии сосудов головного мозга тромботическими

массами, образующимися в полостях левого желудочка.

Геморрагический инсульт. Это кровоизлияния в вещество головного

мозга (паренхиматозное) или в подоболочное пространство

(субарахноидальное), а также их сочетания (паренхиматоз-

но-субарахноидальное, паренхиматозно-желудочковое), возникающие

в результате патологических изменений сосудов мозга различной

этиологии.

При консервативном лечении геморрагических инсультов летальность

достигает 70—85 %; при хирургическом лечении она снижается

до 28 — 39 %, но остается очень высокой в случаях прорыва

крови в желудочки мозга, возникающего у 42 —48 % больных.

Наиболее частой причиной геморрагического инсульта является

гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия, обусловленная

другими заболеваниями (болезнями почек, феохро-

моцитомой и др.), в сочетании с атеросклерозом (70,3 %). Второе

место по частоте возникновения занимают кровоизлияния, развивающиеся

на фоне артериальной гипертензии (15,7 %). Разрыв

аневризмы становится причиной кровоизлияния в 7 % случаев.

Билет №3

Ушиб, его характеристика. ПМП ? и виды лечения.

Ушиб — механическое повреждение мягких тканей или органов,

не сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-

нибудь участку тела (чаще всего, это конечность, голова) или,

наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения

при ушибе определяется: величиной и тяжестью травмирующего

предмета; силой, с которой наносится повреждение; видом

тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Для ушиба характерны следующие симптомы: боль, припухлость

тканей, кровоизлияния, нарушение функции.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные

боли возникают при ушибах надкостницы, крупных нервных

стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой

частью крови (асептическое воспаление), лимфой.

Кровоизлияния возникают при множественных разрывах мелких

сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию

тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки,

что проявляется в виде синего пятна (синяка) на коже. Иногда

кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. По мере рассасывания

кровоподтека вследствие разрушения гемоглобина цвет его

последовательно меняется на багровый, зеленый и затем желтый.

В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит

нарушение функции тканей и органов.

Первая помощь заключается в иммобилизации

с использованием мягких повязок или транспортных шин,

приеме анальгетиков и применении холода на место повреждения.

Конечности придают возвышенное положение с целью уменьшения

отека мягких тканей.