6. Группы крови. Резус-фактор. Основные правила переливания крови

Группы крови – иммуногенетические и индивидуальные признаки крови, объединяющие людей в группы по сходству определенных антигенов в эритроцитах и антител в плазме крови.

Антигены в эритроцитах – агглютиногены – гликолипиды, в их составе обнаружены углеводный и жироподобный компоненты. Обозначаются латинскими буквами А и В.

Антитела в плазме – агглютинины – белки глобулиновой фракции. Обозначаются греческими буквами α и β.

По соотношению агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови:

Группа крови	Агглютиногены в эритроцитах	Агглютинины в сыворотке (плазме)
I (первая)	-	α и β
II (вторая)	А	β
III (третья)	В	α
IV (четвертая)	А и В	-

Донор – человек, дающий кровь.

Реципиент – человек, которому переливают кровь.

При совмещении сходных агглютиногенов эритроцитов (донора) с агглютининами плазмы (реципиента) происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов, что лежит в основе групповой несовместимости крови. Этим следует руководствоваться при переливании крови. Идеальным вариантом считается переливание одногруппной крови, но возможны и другие варианты:

I группа – 1, 2, 3, 4

II группа – 2, 4

III группа – 3, 4

IV группа - 4

Донор с I группой – универсальный.

Реципиент с IV группой – универсальный.

Определение группы крови системы АВ0

Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток двух серий. Результат читается через 5 минут. Для исключения ложной реакции агглютинации добавляется капля физ. раствора.

Группа крови	Сыворотка
	0α β (I)	Аβ (II)	Вα (III)
I (первая) 0	-	-	-
	-	-	-
II (вторая) А	+	-	+
	+	-	+
III (третья) В	+	+	-
	+	+	-
IV (четвертая) А и В	+	+	+
IV ( четвертая) (контроль)	Отсутствие реакции агглютинации с сывороткой IV четвертой группы крови

+ - реакция агглютинации

- - отсутствие реакции агглютинации

Резус-фактор – система специфических агглютиногенов эритроцитов, не зависящая от факторов, определяющих групповую принадлежность. По наличию или отсутствию резус-фактора выделяют резус-положительных и резус-отрицательных людей.

Резус-фактор играет важное практическое значение. У резус-отрицательных лиц переливание крови или повторные беременности вызывают образование резус-антител.

1. При переливании резус-положительной крови лицам с резус-антителами возникают тяжелые гематологические реакции, сопровождающиеся разрушением перелитых эритроцитов.

2. В основе резус-конфликтной беременности лежит попадание в организм через плаценту резус-отрицательной женщины резус-положительных эритроцитов плода и образование специфических антител. В таких случаях первый ребенок, унаследовавший резус-положительную принадлежность, рождается нормальным. А при второй беременности материнские антитела, проникшие в кровь плода, вызывают разрушение эритроцитов, накопление билирубина в крови новорожденного и возникновение гемолитической желтухи с поражением внутренних органов ребенка.

Определение резус-фактора

В настоящее резус-фактор определяют экспресс-методами, не требующими сложного специального оснащения и отличающимися быстротой исследования. Наиболее распространен пробирочный экспресс-метод с использованием универсальной (т.е. для всех групп крови системы АВ0) антирезусной сыворотки, разведенной 30-33% раствором полиглюкина.

Техника определения: в одну пробирку пипеткой вносят 20 капель (1 мл) универсальной антирезусной сыворотки, в другую пробирку отдельной пипеткой – контрольную (не содержащую антирезус-антител) сыворотку в том же количестве. В каждую пробирку отдельными пипетками добавляют кровь в соотношении 1:2-4. Круговыми вращениями содержимое пробирок размазывают по стенкам. По мере наступления агглютинации, но не раньше чем через 2-3 мин, добавляют 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. По истечении 5 мин оценивают результат. Наличие агглютинации в смеси с антирезусной сывороткой говорит о резус-положительной группе крови, а ее отсутствие – об отрицательной резус-принадлежности.

Основные правила переливания крови и возможные осложнения

Гемотрансфузия – переливание в сосудистое русло больного (реципиента) крови здорового человека (донора) с лечебной целью.

Основные правила переливания крови:

1. Переливать можно только одногруппную кровь по системе АВ0. В исключительных случаях при абсолютных показаниях допустимо переливание крови универсального донора первой группы в количествах, не превышающих 500 мл. Детям переливается только одногруппная кровь.

2. При гемотрасфузии обязательно следует учитывать соответствие резус-принадлежности крови донора и реципиента. В исключительных случаях при абсолютных показаниях допустимо переливание только резус-отрицательной крови в количествах, не превышающих 500 мл.

3. Перед переливанием крови надлежит:

а) определить группу крови реципиента и сверить результат с записью в медицинской карте больного и с обозначением группы крови донора на флаконе или пластикатном мешке;

б) определить группу крови донора и сверить с записью на флаконе или пластикатном мешке;

в) провести пробу на индивидуальную совместимость крови по системе АВ0;

г) провести пробу на индивидуальную совместимость крови по резус-фактору;

д) провести биологическую пробу у постели больного.

4) В настоящее время необходимо стремиться переливать вместо цельной крови только недостающие у реципиента компоненты крови.

Возможные осложнения переливания крови:

1. воздушная эмболия;

2. тромбоэмболия;

3. острое расширение сердца;

4. тяжелая калиевая интоксикация;

5. синдром гомологичной крови;

6. гемотрансфузионные реакции (пирогенные и аллергические реакции);

7. бактериально-токсический шок;

8. гемотрансфузионный шок. Развивается при переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВ0 и резус-фактору.

Патогенез - развивается внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови.

Клинические симптомы:

• больной проявляет беспокойство,

• жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной,

• боли в пояснице, мышцах,

• иногда озноб,

• наблюдается одышка, затруднение дыхания,

• лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное,

• возможны тошнота, рвота,

• непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

• пульс частый, слабого наполнения,

• артериальное давление снижается.

При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.

Тактика медицинского работника:

немедленно прекратить переливание крови, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию:

1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон; при низком АД – норадреналин; в качестве антигистаминных средств – димедрол, супрастин или дипразин; с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона).

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители – реополиглюкин, солевые растворы.

3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.

7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.