3. Основные показатели крови

• Осмотическое давление – 7,6-8,1 атм; его величина обусловлена концентрацией осмотически активных веществ (электролитов, неэлектролитов, белков), растворенных в плазме крови, и регулирует транспорт воды из внеклеточной жидкости в клетки и наоборот.

Растворы, осмотическое давление которых такое же, как и плазмы крови, называют изотоническими или изоосмическими (0,9% р-р хлорида натрия, 5,5% р-р глюкозы).

Растворы с меньшим осмотическим давлением, чем у плазмы крови – гипотонические, а с большим – гипертонические.

• Онкотическое давление – 0,03-0,04 атм (25-30 мм рт.ст.); представляет часть осмотического давления крови, создаваемую белками плазмы (альбуминами). Играет важную роль в регуляции обмена воды в организме, а именно удержание ее в кровеносном русле, влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи, всасывание воды из кишечника.

При понижении онкотического давления плазмы развиваются отеки, так как вода плохо удерживается в сосудах и переходит в ткани.

• Вязкость крови обусловлена наличием в ней белков и клеток, прежде всего эритроцитов. За единицу вязкости принята вода. Вязкость цельной крови здорового человека равна 5, а плазмы - 1,5-2,0.

• Относительная плотность крови (удельный вес) зависит в основном от количества эритроцитов и содержания белков в плазме. У здорового взрослого человека относительная плотность цельной крови составляет 1,050-1,060. При кровопотери показатель снижается, а при потери воды организмом – увеличивается.

• Реакция среды определяется концентрацией в ней ионов водорода (Н⁺) и гидроксильных ионов (ОН^-). Средняя рН крови – 7,36-7,42 (слабощелочная). Сдвиг рН в кислую сторону – ацидоз (закисление крови); сдвиг рН в щелочную сторону – алкалоз (защелачивание крови).

В организме всегда имеются условия для сдвига рН, но, однако, величина постоянна и является жестким гомеостатическим показателем. Постоянство обеспечивается буферными системами, деятельностью легких, почек и потовых желез.

Буферный раствор – это смесь (в определенных отношениях) слабой кислоты и сопряженного с ней основания (с ее солью, образованной сильным основанием). Буферные системы находятся во всех жизненных средах организма и функционируют во взаимосвязи и взаимодействии. Они нейтрализуют кислоты и щелочи и препятствуют изменению рН.

Различают 4 буферные системы:

- бикарбонатная (гидрокарбонатная),

- фосфатная,

- белковая (в плазме),

- гемоглобиновая (в эритроцитах).

4. Форменные элементы крови: особенности строения, функции

Сложный комплекс механизмов, обеспечивающих образование и разрушение форменных элементов крови, называется гемопоэз (кроветворение).

Форменные элементы крови называются так потому, что утратили многие свойства клеток и являются постклеточными структурами.

Единой материнской клеткой кроветворения является стволовая клетка.

Различают два периода гемопоэза:

- эмбриональный (у эмбриона и плода),

- постнатальный (с момента рождения).

Образование форменных элементов контролируется гуморальными и нервными механизмами.

Гуморальные компоненты делятся на 2 группы:

1. экзогенные факторы – биологически активные веществ; витамины группы В, С, фолиевая кислота; микроэлементы – железо, кобальт, медь, марганец);

2. эндогенные факторы (фактор Касла; гемопоэтины, эритропоэтины, тромбоцитопоэтины, лейкопоэтины; некоторые гормоны желез внутренней секреции).

Вегетативная нервная система и ее высший подкорковый центр – гипоталамус – оказывают выраженное влияние на образование форменных элементов крови. Возбуждение симпатического отдела сопровождается стимуляцией гемопоэза, а парасимпатического – торможением гемопоэза.

Форменные элементы имеют определенную продолжительность жизни, после чего разрушаются в клетках мононуклеарной, фагоцитарной системы (красный костный мозг, печень, селезенка).

В крови здорового человека содержатся эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

Эритроциты – красные кровяные клетки; средний диаметр – 7-8 мкм; лишены ядра, протоплазма однородная; содержат дыхательный пигмент гемоглобин; форма – двояковогнутый диск, что повышает возможности газообмена, способствуя диффузии газов с поверхности внутрь клетки.

Место образования – красный костный мозг.

Продолжительность жизни – 100-120-130 дней (или до трех месяцев).

Функции эритроцитов:

- дыхательная,

- питательная (адсорбируют на поверхности аминокислоты),

- защитная (связывают токсины),

- ферментативная (носители ферментов),

- регуляторная (регулируют рН крови).

Содержание в 1 л крови: у мужчин – 4,5- 5,0 х 10¹²/л, у женщин – 3,8- 4,5 х 10¹²/л.

Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов выше верхней границы нормы.

Эритропения – уменьшение количества эритроцитов в крови ниже нижней границы нормы.

Гемоглобин. Функции, показатели в норме и при патологии

Гемоглобин – дыхательный пигмент, содержащийся в эритроцитах. Синтезируется в красном костном мозге, для его синтеза необходимо железо.

Гемоглобин состоит из белка глобина и простетической группы – гема, которые присоединяются к 4 полипептидным цепям глобина и придают крови красный цвет.

Функции:

- дыхательная,

- регуляторная.

Виды гемоглобина:

- HbP (примитивный) – присутствует у зародыша,

- HbF (фетальный или плодный) – присутствует у плода,

- HbA (взрослый),

- миоглобин, содержится в скелетных и сердечной мышцах.

Соединения гемоглобина:

- оксигемоглобин (с кислородом),

- карбгемоглобин (с углекислым газом),

- карбоксигемоглобин (с угарным газом),

- восстановленный (свободный).

Содержание гемоглобина в 1 л крови: средний показатель – 120-140 ^г/_л; у мужчин – 130-160 ^г/_л, у женщин – 115-145 ^г/_л.

Снижение количества гемоглобина называется анемией (малокровием). Она возникает при кровотечениях, интоксикациях, дефиците витамина В₁₂, фолиевой кислоты и др.

Гемолиз и его виды

Выход гемоглобина из эритроцитов через измененную оболочку и появление его в плазме называется гемолизом.

Кровь, подвергнувшаяся гемолизу, называется лаковой.

Гемолиз может наблюдаться как в сосудистом русле, так и вне организма.

Виды гемолиза:

- осмотический (в гипотонических растворах, где осмотическое давление ниже, чем в плазме, вода входит внутрь эритроцита, они набухают, затем лопаются; в гипертонических растворах, где осмотическое давление выше, чем в плазме, вода выходит из эритроцита, они сморщиваются и разрушаются);

- механический (при встряхивании, перемешивании);

- химический (денатурация белков и нарушение целостности оболочки эритроцита под действием спирта, хлороформа, эфира, кислоты, щелочи);

- физический (термический) (при замораживании и оттаивании, денатурация белков оболочки эритроцита при высоких температурах);

- биологический (вызывают вещества растительного или животного происхождения – гемолизины: яды, токсины, выделяемые микробами, глистами или содержащиеся в секретах и крови некоторых животных – змей, скорпионов, пчел, пауков и др.);

- физиологический (происходит в организме постоянно в печени, селезенке, красном костном мозге. При этом гемоглобин поглощается клетками, указанных органов и в плазме циркулирующей крови отсутствует; посредством гемолиза удаляются старые форменные элементы).

СОЭ, значение при патологии

СОЭ – скорость оседания эритроцитов, зависит главным образом от состава плазмы, а не от свойств эритроцитов. Этот процесс основан на том, что в крови, находящейся в пробирке в неподвижном состоянии, эритроциты, имеющие по сравнению с плазмой больший удельный вес, опускаются вниз, образуя «монетные столбики», в результате образуется 2 слоя: верхний – полупрозрачный, нижний – эритроциты.

На показатели СОЭ влияют:

- величина и объем эритроцитов, их количество;

- содержание желчных пигментов в плазме;

- концентрация углекислоты в плазме;

- вязкость плазмы;

- качественные и количественные сдвиги в белках плазмы.

В норме СОЭ: у мужчин – 1-10 мм/ч; у женщин – 5-15 мм/ч.

Повышенная СОЭ характерна для беременных – до 30 мм/ч, больных инфекционными и воспалительными процессами, а также злокачественными новообразованиями – до 50 мм/ч и более.

СОЭ снижена при холере, пищевых токсикоинфекциях, легочной недостаточности и др.

Лейкоциты – белые кровяные клетки; диаметр – 4-20 мкм; имеют ядро, по структуре цитоплазмы делятся на 2 группы: зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты).

Гранулоциты составляют 72% общего количества лейкоцитов, из них 70% нейтрофилов, 1,5% эозинофилов, 0,5% базофилов:

- нейтрофилы способны проникать в межклеточное пространство к инфицированным участкам тела, поглощать и переваривать болезнетворные бактерии. По степени зрелости различают миелоциты, юные, палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы;

- эозинофилы обладают антигистаминным действием;

- базофилы вырабатывают гепарин и гистамин.

Агранулоциты составляют 28% общего количества лейкоцитов, из них

- 4% моноцитов, они активно проникают в очаги воспаления и фагоцитируют бактерии;

- 24% лимфоцитов, они вырабатывают антитела и участвуют в клеточных иммунных реакциях.

Место образования:

- красный костный мозг (гранулоциты и моноциты),

- тимус, лимфатические узлы, миндалины, лимфатические образования ЖКТ, селезенка (лимфоциты).

Продолжительность жизни – 15-20 дней (7-10 дней).

Свойства лейкоцитов:

- амебовидная подвижность,

- диапедез,

- фагоцитоз,

- хемотаксис.

Функции лейкоцитов:

- защитная,

- регенеративная (ускоряют процессы заживления ран),

- ферментативная (содержат ферменты, необходимые для осуществления процесса внутриклеточного пищеварения),

- регуляторная (выделение цитокинов, регулирующих гемопоэз, и других биологически активных веществ),

- транспортная (носители ряда ферментов и др. веществ).

Содержание в 1 л крови: 4,0-9,0 х10⁹/л.

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов выше верхней границы нормы.

Лейкопения – снижение содержания лейкоцитов ниже нижней границы нормы.

Лейкоцитарная формула в норме и при патологии

Процентное соотношение между различными видами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой.

базофилы	эозинофилы	нейтрофилы				лимфоциты		моноциты
		Миело- циты	юные	палочко-ядерные	сегменто-ядерные
0-1	1-5	0	0-1	1-5	45-65		20-40		2-10

Основную массу в циркулирующей крови составляют сегментоядерные нейтрофилы. Миелоциты и юные в крови здоровых людей не встречаются. Лейкоцитарная формула имеет диагностическое значение. Изменение содержания отдельных видов лейкоцитов позволяет поставить правильный диагноз:

- при инфекционных заболеваниях (коклюше, брюшном тифе) возрастает уровень лимфоцитов;

- при малярии – моноцитов;

- при острых воспалительных процессах (острый бронхит, пневмония) – нейтрофилов;

- при аллергических заболеваниях, скарлатине, глистных инвазиях повышается уровень эозинофилов.

Тромбоциты (кровяные пластинки) – бесцветные сферические безъядерные тельца диаметром 2-3 мкм.

Место образования - красный костный мозг и легкие (из крупных клеток мегакариоцитов).

Продолжительность жизни – 3-5 дней.

Свойства тромбоцитов:

- фагоцитоз,

- агрегация (свойство прилипать друг к другу).

Функции тромбоцитов:

- защитная (склеивание бактерий, фагоцитоз),

- свертывание крови и фибринолиз,

- ферментативная (вырабатывают амилолитические, протеолитические ферменты),

- влияют на состояние гистогематических барьеров, изменяя проницаемость стенки капилляров за счет выделения в кровоток серотонина и белка – протеин S.

Содержание в 1 л крови: 180-320 х10⁹/л.

Тромбоцитоз – увеличение количества тромбоцитов выше верхней границы нормы.

Тромбоцитопения – снижение содержания тромбоцитов ниже нижней границы нормы.