- •© Чгма, 2008 оглавление
- •Острые респираторные инфекции Введение
- •Клиническая симптоматика острых респираторных инфекций
- •Дифференциально-диагностические критерии основных клинических признаков острых респираторных заболеваний
- •1.1.1. Особенности клиники ори у пациентов различных возрастов
- •Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций
- •1.2.1. Вакцинопрофилактика
- •Лица, нуждающиеся в проведении специфической и/неспецифической профилактики ори и гриппа
- •1.2.2. Неспецифическая профилактика
- •Лечение острых респираторных инфекций
- •1.3.1. Этиотропное лечение
- •1.3.2. Симптоматическая и патогенетическая терапия
- •Основные препараты для местного лечения заболеваний полости носа, глотки и гортани
- •1.3.3. Особенности лечения пациентов различных клинических групп
- •1.4. Показания для госпитализации при гриппе
- •Острый бронхит
- •Дифференциальная диагностика острого бронхита
- •Острый тонзиллит (ангина)
- •3.1. Классификация ангин
- •3.2. Клиническая характеристика ангин
- •3.2.1. Признаки банальных ангин
- •3.2.2. Атипичные ангины
- •3.2.3. Ангины при инфекционных заболеваниях
- •3.2.4. Ангины при заболеваниях крови
- •3.2.5. Клинические признаки острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы а
- •Дифференциальный диагноз бгса-тонзиллита и нестрептококковой инфекции глотки
- •Осложнения бгса-тонзиллита
- •3.3. Ведение больных острым тонзиллитом
- •Рекомендации по ведению больного ангиной (в.С. Дергачев, 2007)
- •Антибактериальная терапия при остром стрептококковом тонзиллите
- •Местные антисептики
- •3.4. Диспансерное наблюдение
- •4. Экспертиза временной нетрудоспособности при острых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Средние сроки временной нетрудоспособности при острых инфекциях верхних дыхательных путей (j00-j06)
- •Рекомендуемая литература
1.1.1. Особенности клиники ори у пациентов различных возрастов
У детей и подростков грипп и другие ОРИ нередко протекают с выраженным токсикозом, менингеальным синдромом, возможно развитие инфекционно-токсического шока. Частым осложнением является подсвязочный ларингит, рано присоединяется бактериальная суперинфекция (ангины, отиты, параназальные синуситы).
У пациентов старших возрастных групп чаще, чем у молодых, грипп и ОРИ осложняются отеком легких (кардиогенным и некардиогенным), инфекционно-токсическим шоком, геморрагическим синдромом, пневмонией. В период реконвалесценции нередко наблюдается выраженный астенический синдром с адинамией, декомпенсацией мозгового кровотока, снижением мнестических функций, дезориентацией.
После перенесенных вирусных инфекций довольно часто длительное время (иногда до 6 месяцев) сохраняется симптомокомплекс «послевирусной астении», характеризующийся следующими нарушениями:
нарушением памяти, внимания;
признаками хронического фарингита;
болезненными шейными лимфатическими узлами;
полиартралгией;
«новой» для больного головной болью;
«неосвежающим» сном;
усталостью, недомоганием после физической нагрузки.
Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций
Необходимо помнить, что ОРИ опасны возникновением тяжелых осложнений, которые могут потребовать неотложной помощи. При неадекватной терапии осложняются бактериальной инфекцией, провоцирующей обострение хронических болезней. Послевирусная астения значительно снижает трудоспособность на длительное время.
1.2.1. Вакцинопрофилактика
Порядок проведения профилактических мероприятий при гриппе и ОРИ определен следующими нормативными документами:
Приказ МЗ РФ № 25 от 27.01.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»;
Приказ МЗ РФ № 101/46 от 19.04.1995 г. «О защите населения от гриппа и других острых респираторных заболеваний». Действующими являются приложение № 4 «Методические указания по лабораторным методам диагностики гриппа и ОРЗ; № 5 «Методические рекомендации по комплексной терапии тяжелых форм гриппа»; № 6 «Методические указания по клинической реабилитации и диспансерному наблюдению за больными гриппом и другими ОРЗ, осложненными острыми пневмониями»; № 7 «Методические указания по клиническим особенностям и терапии гриппа и ОРЗ у детей».
Особое внимание необходимо уделять профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий населения (табл. № 2). К ним, в первую очередь, относятся лица из группы «высокого риска» неблагоприятных последствий заболевания гриппом и группы «высокого риска» заражения гриппом (медицинский персонал, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты, студенты, школьники и другие). Прививку по желанию может получить любой гражданин при отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в инструкции на препарат.
В последние годы в России, как и во всех развитых странах, приоритетным средством профилактики гриппа являются противогриппозные вакцины. Накоплен большой опыт использования как живых (ЖГВ), так и инактивированных (ИГВ) гриппозных вакцин.
Таблица № 2