3.2.5. Клинические признаки острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы а

При развитии острого воспаления глотки чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между вирусной этиологией заболевания, при которой системная антибиотикотерапия не показана, и бактериальным тонзиллитом (табл. № 5), требующим назначения определенных антибактериальных препаратов. Наиболее частым и значимым бактериальным агентом, вызывающим тонзиллит, является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

Большое социальное и медицинское значение БГСА-инфекции обусловлено быстрым ее распространением и высокой контагиозностью, а также развитием гнойных и негнойных осложнений, сопровождающихся высокой инвалидизацией и смертностью.

Таблица № 5

Дифференциальный диагноз бгса-тонзиллита и нестрептококковой инфекции глотки

Клинические признаки	БГСА-тонзиллит	Нестрептококковая инфекция глотки
Возраст	Наиболее часто 5-15 лет	Любой возраст
Начало заболевания	Внезапное	Более постепенное
Лихорадка	Высокая (≥38◦С)	Чаще субфебрилитет
Клинические признаки воспале-ния глотки	Гиперемия, отечность фарингеальной области и миндалин, увеличение миндалин, гнойный экссудат, точечные геморрагии на мягком небе	Гиперемия фарингеальной области
Другие признаки	Болезненность передних шейных лимфатических узлов	Кашель, охриплость голоса, ринит, конъюнктивит, диарея

Как правило, БГСА-инфекция передается воздушно-капельным путем, источником инфекции являются больные и бессимптомные носители (реже). Наибольшая заболеваемость выявляется в осенне-зимний период и ранней весной.

Специфические клинические симптомы, указывающие на этиологию острого тонзиллита отсутствуют. Наиболее оптимальными скриннинговыми критериями диагностики тонзиллита для взрослых (R.Centor) являются:

• повышение температуры тела;

• наличие гнойно-экссудативных явлений в области миндалин;

• увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы;

• отсутствие кашля.

Комбинация трех основных признаков обнаружена почти у 80% больных.

В типичных случаях острый БГСА-тонзиллит протекает клинически как фолликулярная или лакунарная ангина. Длительность периода разгара болезни без лечения 5-7 дней. Регионарный лимфаденит может сохраняться до 10-12 дней. Диагноз должен быть подтвержден микробиологическим исследованием мазка с миндалин и (или) задней стенки глотки, взятым до начала лечения.

Диагноз острого тонзиллита устанавливается на основании клинической картины, результатов бактериологического исследования после исключения ангин другой этиологии.

БГСА-тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением, иногда даже без лечения, но возможно развитие осложнений.

Осложнения бгса-тонзиллита

Гнойные осложнения являются редкими, но чрезвычайно опасными, нередко сопровождаются мультиорганной недостаточностью и высокой смертностью, превышающей 30%:

• перитонзиллярный или ретрофарингеальный абсцесс;

• мастоидит;

• некротизирующий фасциит;

• стрептококковый миозит;

• стрептококковый токсический шокоподобный синдром.

Негнойные осложнения:

• острая ревматическая лихорадка;

• острый гломерулонефрит (5-6 сутки нормальной температуры, т.е. 8-10 день болезни);

• миокардит (в первые дни периода реконвалесценции, симптоматика скудная: стойкие очаговые изменения ЭКГ, умеренное повышение 1-2-й фракции лактатдегидрогеназы);

• полиартрит;

• холецистохолангит.