- •© Чгма, 2008 оглавление
- •Острые респираторные инфекции Введение
- •Клиническая симптоматика острых респираторных инфекций
- •Дифференциально-диагностические критерии основных клинических признаков острых респираторных заболеваний
- •1.1.1. Особенности клиники ори у пациентов различных возрастов
- •Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций
- •1.2.1. Вакцинопрофилактика
- •Лица, нуждающиеся в проведении специфической и/неспецифической профилактики ори и гриппа
- •1.2.2. Неспецифическая профилактика
- •Лечение острых респираторных инфекций
- •1.3.1. Этиотропное лечение
- •1.3.2. Симптоматическая и патогенетическая терапия
- •Основные препараты для местного лечения заболеваний полости носа, глотки и гортани
- •1.3.3. Особенности лечения пациентов различных клинических групп
- •1.4. Показания для госпитализации при гриппе
- •Острый бронхит
- •Дифференциальная диагностика острого бронхита
- •Острый тонзиллит (ангина)
- •3.1. Классификация ангин
- •3.2. Клиническая характеристика ангин
- •3.2.1. Признаки банальных ангин
- •3.2.2. Атипичные ангины
- •3.2.3. Ангины при инфекционных заболеваниях
- •3.2.4. Ангины при заболеваниях крови
- •3.2.5. Клинические признаки острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы а
- •Дифференциальный диагноз бгса-тонзиллита и нестрептококковой инфекции глотки
- •Осложнения бгса-тонзиллита
- •3.3. Ведение больных острым тонзиллитом
- •Рекомендации по ведению больного ангиной (в.С. Дергачев, 2007)
- •Антибактериальная терапия при остром стрептококковом тонзиллите
- •Местные антисептики
- •3.4. Диспансерное наблюдение
- •4. Экспертиза временной нетрудоспособности при острых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Средние сроки временной нетрудоспособности при острых инфекциях верхних дыхательных путей (j00-j06)
- •Рекомендуемая литература
3.2.3. Ангины при инфекционных заболеваниях
Дифтеритическая ангина: путь передачи воздушно-капельный или контактный, инкубационный период 2-7 дней. Острое начало с подъемом температуры до 38ْ С, постепенно нарастающее ухудшение состояния.
Формы дифтерии: локализованная (пленчатая, островчатая, катаральная), распространенная с поражением гортани, носа, глотки; токсическая (геморрагическая, гангренозная).
Выраженная интоксикация, боль в горле, увеличивающаяся на 2-е сутки,
неприятный запах изо рта. При осмотре: лихорадочный румянец щек, яркие сухие губы. Небные миндалины отечны, гиперемированы. На миндалинах с переходом на передние и задние дужки, язычок, слизистую гортани грязно-серые налеты, с трудом снимающиеся шпателем, после их снятия видно геморрагическое отделяемое.
Скарлатинозная ангина: инкубационный период 5-6 дней, острое начало с подъемом температуры до 38-40ْ С. Воспаление в глотке предшествует высыпаниям, уже в первые часы резкая гиперемия слизистой глотки, распространяющаяся на твердое небо. На 3-й день язык становится малиново-красным. Локализация процесса на небных миндалинах, диапазон его различен (от катарального до гнойно-геморрагического). Регионарная лимфаденопатия.
Коревая ангина: инкубационный период 10 дней, острое начало заболевания с лихорадкой до 38-39ْ С. Поражение глотки в продроме и на стадии высыпаний, воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктивит на фоне умеренного токсикоза. Пятна Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек. Гиперемия и умеренный отек слизистой мягкого неба. Поражение небных миндалин по типу фолликулярной или лакунарной ангины.
Сифилитическая ангина: температура тела в норме или субфебрилитет, боли в горле при глотании отсутствуют. При осмотре: разлитая отечность на фоне гиперемии медно-красного цвета, распространяющаяся на небные дужки, слизистую мягкого и твердого неба. Гладкая безболезненная эрозия до 0,3-0,5 см красного цвета с валикообразным утолщением краев, дно покрыто сальным налетом, у основания пальпируется плотный инфильтрат.
Ангина при ВИЧ-инфекции: протекает по типу мононуклеарной – лимфоаденопатия, гепато- и спленомегалия, грязно-серые налеты на небных миндалинах, иногда переходящие на слизистую глотки, напоминая дифтерию. Может протекать как грибковая.
3.2.4. Ангины при заболеваниях крови
Моноцитарная ангина: заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем, инкубационный период 4-5 дней. Начало заболевания с лихорадки (39-40 ْ С) постоянного или скачкообразного характера. Ранняя регионарная лимфаденопатия, затем – отдаленная с вовлечением подмышечных, паховых, абдоминальных лимфоузлов. Постоянные воспалительные изменения в глотке, в основном в области небных миндалин. При осмотре: налеты грязно-серого цвета (остаются несколько недель и даже месяцев), иногда переходящие на слизистую небных дужек, язычка, глотки, напоминая картину дифтерии.
Агранулоцитарная ангина: при острой форме заболевание развивается в течение суток: тяжелое общее состояние, слабость, лихорадка 38-40 градусов с ознобом, сильные боли в горле, нарушение глотания, слюнотечение, гнилостный запах изо рта. Язвенно-некротические изменения небных миндалин, в процесс вовлекается слизистая рта, глотки, гортани. Некротический процесс может распространяться в глубину ткани на кость.
Ангина при лейкозах: острый или хронический процесс. Лейкоз манифестирует некротическими или септическими осложнениями, геморрагическим диатезом, прогрессирующей анемией. Боли при глотании, неприятный запах изо рта. При осмотре: в глотке катаральные, затем -фибринозные и язвенно-некротические изменения. Регионарной лимфаденопатии нет.