- •© Чгма, 2008 оглавление
- •Острые респираторные инфекции Введение
- •Клиническая симптоматика острых респираторных инфекций
- •Дифференциально-диагностические критерии основных клинических признаков острых респираторных заболеваний
- •1.1.1. Особенности клиники ори у пациентов различных возрастов
- •Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций
- •1.2.1. Вакцинопрофилактика
- •Лица, нуждающиеся в проведении специфической и/неспецифической профилактики ори и гриппа
- •1.2.2. Неспецифическая профилактика
- •Лечение острых респираторных инфекций
- •1.3.1. Этиотропное лечение
- •1.3.2. Симптоматическая и патогенетическая терапия
- •Основные препараты для местного лечения заболеваний полости носа, глотки и гортани
- •1.3.3. Особенности лечения пациентов различных клинических групп
- •1.4. Показания для госпитализации при гриппе
- •Острый бронхит
- •Дифференциальная диагностика острого бронхита
- •Острый тонзиллит (ангина)
- •3.1. Классификация ангин
- •3.2. Клиническая характеристика ангин
- •3.2.1. Признаки банальных ангин
- •3.2.2. Атипичные ангины
- •3.2.3. Ангины при инфекционных заболеваниях
- •3.2.4. Ангины при заболеваниях крови
- •3.2.5. Клинические признаки острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы а
- •Дифференциальный диагноз бгса-тонзиллита и нестрептококковой инфекции глотки
- •Осложнения бгса-тонзиллита
- •3.3. Ведение больных острым тонзиллитом
- •Рекомендации по ведению больного ангиной (в.С. Дергачев, 2007)
- •Антибактериальная терапия при остром стрептококковом тонзиллите
- •Местные антисептики
- •3.4. Диспансерное наблюдение
- •4. Экспертиза временной нетрудоспособности при острых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Средние сроки временной нетрудоспособности при острых инфекциях верхних дыхательных путей (j00-j06)
- •Рекомендуемая литература
3.2. Клиническая характеристика ангин
3.2.1. Признаки банальных ангин
выраженные симптомы интоксикации;
изменения в обеих небных миндалинах;
длительность ангины не более 10-14 дней;
первичный фактор в этиологии – бактериальная инфекция.
Для катаральной ангины характерно острое начало, в горле появляются
ощущение жжения, сухости, першения, затем небольшая боль при глотании, повышение температуры тела обычно до субфебрильных цифр. Признаки интоксикации выражены умеренно. При осмотре: разлитая гиперемия небных миндалин и краев небных дужек, слизистая набухшая, инъекция сосудов, гнойных налетов нет, язык сухой, обложен белым налетом, иногда незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно болезнь продолжается 3-5 дней.
Фолликулярная ангина: острое начало с повышения температуры до 38-39ْ С, резкая боль при глотании, часто иррадиирующая в ухо, симптомы интоксикации (головная боль, слабость, озноб, артралгии). При осмотре: отек и инфильтрация небных миндалин, распространяющиеся на мягкое небо и дужки. На небных миндалинах многочисленные округлые желтовато-белые точки 1-3 мм (симптом «звездного неба, описанный Н.П. Симановским). Увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы.
Лакунарная ангина протекает более тяжело с выраженной интоксикацией. При осмотре: на гиперемированной поверхности слизистой миндалин в области устьев лакун участки некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Участки налета сливаются и могут покрывать большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет снимается легко без повреждения подлежащего слоя. В период отделения налета (2-5 день) чаще всего выраженность симптомов уменьшаетс, однако температура остается субфебрильной до стихания воспалительных изменений в регионарных лимфатических узлах.
3.2.2. Атипичные ангины
Язвенно-некротическая ангина: единственной жалобой может быть
ощущение инородного тела при глотании, иногда гнилостный запах изо рта. Самочувствие страдает мало, температура в норме. При осмотре: на поверхности одной из небных миндалин серовато-зеленые массы, после их снятия видна язва с неровными краями, дно которой покрыто грязным серо-желтым налетом.
Герпетическая ангина: инфекция передается воздушно-капельным путем, начало заболевания острое, лихорадка 38-40ْ С; резкая боль в горле при глотании, головная боль, слабость. Характерным проявлением является односторонний конъюнктивит. При осмотре: на мягком небе, язычке, небных дужках, миндалинах и задней стенке глотки красноватые пузырьки. Регионарная лимфаденопатия.
Флегмонозная ангина: связана с гнойным расплавлением участка миндалины. Часто поражение одностороннее. Причины: осложнение банальных ангин, травма твердыми кусочками пищи. Выраженные клинические проявления и интоксикация. При осмотре: миндалина гиперемирована, увеличена в размерах, поверхность ее напряжена.
Грибковая ангина: острое начало с незначительной лихорадкой, боли, сухость в горле, першение. Часто снижение иммунитета, питания, нерациональная антибактериальная терапия. При осмотре: гиперемия слизистой, на которой видны белые пятна в виде островков творожистых масс, распространяющиеся на небные дужки, язычок и корень языка.