- •© Чгма, 2008 оглавление
- •Острые респираторные инфекции Введение
- •Клиническая симптоматика острых респираторных инфекций
- •Дифференциально-диагностические критерии основных клинических признаков острых респираторных заболеваний
- •1.1.1. Особенности клиники ори у пациентов различных возрастов
- •Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций
- •1.2.1. Вакцинопрофилактика
- •Лица, нуждающиеся в проведении специфической и/неспецифической профилактики ори и гриппа
- •1.2.2. Неспецифическая профилактика
- •Лечение острых респираторных инфекций
- •1.3.1. Этиотропное лечение
- •1.3.2. Симптоматическая и патогенетическая терапия
- •Основные препараты для местного лечения заболеваний полости носа, глотки и гортани
- •1.3.3. Особенности лечения пациентов различных клинических групп
- •1.4. Показания для госпитализации при гриппе
- •Острый бронхит
- •Дифференциальная диагностика острого бронхита
- •Острый тонзиллит (ангина)
- •3.1. Классификация ангин
- •3.2. Клиническая характеристика ангин
- •3.2.1. Признаки банальных ангин
- •3.2.2. Атипичные ангины
- •3.2.3. Ангины при инфекционных заболеваниях
- •3.2.4. Ангины при заболеваниях крови
- •3.2.5. Клинические признаки острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы а
- •Дифференциальный диагноз бгса-тонзиллита и нестрептококковой инфекции глотки
- •Осложнения бгса-тонзиллита
- •3.3. Ведение больных острым тонзиллитом
- •Рекомендации по ведению больного ангиной (в.С. Дергачев, 2007)
- •Антибактериальная терапия при остром стрептококковом тонзиллите
- •Местные антисептики
- •3.4. Диспансерное наблюдение
- •4. Экспертиза временной нетрудоспособности при острых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Средние сроки временной нетрудоспособности при острых инфекциях верхних дыхательных путей (j00-j06)
- •Рекомендуемая литература
Дифференциальная диагностика острого бронхита
Заболевание |
Основные признаки |
Комментарии |
Пневмонии |
Локальные признаки поражения легких |
Диагностический стандарт – рентгенография органов грудной клетки; приоритет отдают клинике |
Коклюш |
Постоянный кашель у ранее иммунизированных взрослых; клиника может быть неспецифичной |
Диагностический стандарт – положительный результат бакт. исследования или ПЦР |
Хронические синуситы |
Беспокоят затекание слизи в дыхательные пути и дискомфорт в области придаточных пазух носа |
Диагностический стандарт – КТ придаточных пазух носа |
Бронхиальная астма |
Приступообразность и волнообразность симптоматики, облегчение от агонистов β2-адренорецепторов |
Обратимость бронхиальной обструкции в пробах с агонис-тами β2-адренорецепторов; явления бронхиальной гиперреактивности могут сохраняться в течение 8 недель после перенесенного острого бронхита у куриль-щиков, а также атопиков в период поллинации |
Гастроэзофагеальный рефлюкс |
Кашель возникает после обильной еды, в положении лежа и уменьшается при изменении положения тела |
Рекомендовано ФЭГДС, суточное мониторирование pH пищевода |
Более чем у 85% больных с нормальной рентгенограммой органов грудной клетки причиной длительного кашля (более 3 недель) бывают синуситы, бронхиальная астма и гастроэзофагеальный рефлюкс.
В лечении используют немедикаментозные (облегчение выделения мокроты, использование увлажнения воздуха в месте пребывания больного) и медикаментозные методы:
Препараты, подавляющие кашель (производные декстрометорфана и кодеина) показаны только в случаях интенсивного кашля.
Бронходилататоры назначают при изнуряющем кашле и доказанной бронхиальной обструкции.
Антибактериальная терапия не показана при неосложненном течении заболевания, так как в большинстве случаев заболевание имеет вирусную этиологию. Лечение антибиотиками показано при явных признаках бактериального поражения бронхов (увеличение количества мокроты, наличие гнойной мокроты, нарастание интоксикации и одышки). Препаратами выбора являются макролиды (азитромицин, кларитромицин) или амоксициллин.
Острый тонзиллит (ангина)
Острый тонзиллит – общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфоаденоидной ткани глоточного кольца.
3.1. Классификация ангин
Классификация ангин основывается на данных фарингоскопической картины:
Банальные (вульгарные) ангины: катаральная; фолликулярная; лакунарная; смешанная.
Атипичные ангины: Симоновского-Венсана (язвенно-некротическая); герпетическая; флегмонозная; грибковая; смешанная.
Ангины при инфекционных заболеваниях: дифтеритическая; скарлатинозная; коревая; сифилитическая; ангина при ВИЧ-инфекции.
Ангины при заболеваниях крови: агранулоцитарная; моноцитарная; ангина при лейкозах.
При проведении дифференциальной диагностики широко используются
особенности их клинической картины.