Ишио-ректальная анестезия

Необходимо 120-180 мл 0,25% раствора новокаина.

1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло или поперечную кровать Рахманова

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Тонкой иглой внутрикожно ввести 3-5 мл раствора на границе медиальной и средней трети расстояния от задней спайки до седалищного бугра.

4. Иглой 15 см, предпосылая новокаин, дойти до седалищной ости (до упора в плотную ткань) и, отойдя назад на 1-1,5 см ввести 20 мл раствора.

5. Перевести иглу к седалищьному бугру и ввести 20 мл раствора.

6. Перевести иглу в слой поверхностных мышц промежности к средней линии и ввести 20 мл раствора.

7. То же (п.п.3,4,5,6) выполнить с другой стороны.

Контроль: уколы (щипки) кожи промежности, нижних третей больших половых губ не должны вызвать болевой реакции, при сохранении тактильной чувствительности.

ТЕХНИКА ПУДЕНДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Роженицу уложить на спину с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног поперечной кровати Рахманова.

2. Обработать наружные половые органы женщины, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.

3. Пальцем отыскивают углубление (ямку) посредине между седалищным бугром и заднепроходным отверстием и непосредственно в кожу этого участка 2-граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1-1,5 мл 0,2% раствора новокаина до образования "лимонной корки".

4. Затем с помощью 10-20 гр шприца с тонкой длинной иглой (8-10 см) производят прокол кожи на месте "лимонной корки" вглубь тканей на 5-6 см и вводят от 50 до 100 мл 0,25% новокаина. Каждому движению иглы предшествует введение новокаина.

5. Раствор новокаина вводят в оба ишио-ректальных пространства.

МЕТОДЫ УХОДА И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В 1 ПЕРИОДЕ.

Показания: Рациональное ведение родов и раннее выявление патологии.

Противопоказаний: нет.

Условия: предродовая палата, медицинская аппаратура, инструменты, до­кументация.

Техника: За роженицей ведет наблюдение акушерка. Контролю подлежат следующие показатели: АД на обеих руках, PS, t, ЧД, кожные покровы, жалобы, подсчет схваток, с/ биение плода, положение и продвижение головки, мочеиспускание, выделения из половых путей, состояние околоплодных вод. При их отхождении - время излития, цвет, количество. Функциональные показатели матери и плода фиксируются в истории через 1 час. С целью выяснения динамики родовой деятельности и акушерской ситуации проводится вагинальное исследование при поступлении в роддом - первый раз. Затем через 6 часов. После излития вод не зависимо от времени предыдущего осмотра. К методам ухода относятся туалет наружных половых органов, очистительная клизма, питание роженицы.

Акушерское пособие приема родов при головном предлежании плода.

Цель: профилактика травм матери и плода.

Условия: прорезывание головки.

Техника:

1. При оказании пособия регулировать продвижение голов­ки, научив роженицу тужиться. При быстром продвижении головки попро­сить роженицу дышать открытым ртом, положив руки на грудь.

2. Вне потуги проводить заем тканей. Указательным и большим пальцами натянутые ткани клитора и половых губ осторожно заправить за головку плода.

3. Защита промежности проводится правой рукой, покрытой пелен­кой. Рука кладется на промежность таким образом, что четыре пальца располагаются с одной стороны, большой с другой. На промежность не да­вить, а помочь ей растянуться, собирая в складку. При угрозе разрыва проводится рассечение промежности (эпизиотомия или перинеотомия).

4. Пособие при рождении головки. После рождение теменных буг­ров и фиксации подзатылочной ямки разгибание головки должно проходить вне потуг. Правой рукой осторожно сжимаем натянутые ткани промежности с личика, левой рукой при этом осторожно поддерживаем головку за те­менные бугры.

5. Пособие при рождении плечиков и туловища. Предложить роже­нице потужиться. При этом головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, плечики устанавливаются в прямом размере выхода малого таза, прорезывается переднее плечико и фиксируется под лоном. Левой рукой поддерживаем головку и направляем кверху, снимаем промеж­ность с заднего плечика, с плечиком рождается задняя ручка. Затем плод направляем книзу и рождается передняя ручка. Обеими руками обхватываем грудную клетку ребенка, направляем туловище кверху, вместе с потугами при этом происходит рождение всего плода.