Аускультация.

1. Показания: оценить состояние внутриутробного плода.

2. Противопоказаний нет.

3. Техника: выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом, который широкой воронкой прикладывается к обнаженному животу женщины, лежащей на кушетке.

4. Аускультацию производят главным образом с целью выслушивания сердечных тонов плода с 18-19 недель беременности. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева - при 1 позиции, справа - при 2. При тазовых предлежаниях с/б наиболее отчетливо выше пупка при 1 позиции слева, при 2 - справа.

5. При поперечных положениях с/б прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде ближе к средней линии живота, при заднем – дальше от средней линии, сбоку живота.

6. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 130-140 уд/мин. Замедленное с/б до 110-100 уд/мин. учащение с/б до 150 уд/мин указывает на гипоксию внутриутробного плода.

7. В норме сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-150 ударов в минуту. Сердцебиение сосчитывается за 15 секунд и умножается на 4. Изменение сердцебиения указывает на внутриутробную гипоксию плода и в таком случае его следует в течение всей минуты.

Влагалищное исследование беременностй.

Указательным и большим пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы. Указательный и средний пальцы правой руки осто­рожно вводят во влагалище, большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони, а тыльная сторона их упирается в промеж­ность. Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазо­вого дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (форма, консистенция) и наружного зева канала шейки матки (закрыт, открыт. форма круглая, щелевидная).

ДВУРУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ.

Закончить ощупывание шейки, приступают к двуручному исследова­нию. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем своде вла­галища, шейку матки слегка оттягивают кзади. Пальцами левой руки бе­режно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих исследующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистенцию. Закончив пальпацию матки приступают к исследованию труб и яичников. Для этого пальцы внутренней и наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза и измеряют диагональную конъюгату.

Подсчёт срока беременности и родов

Цель: определение срока для составления плана ведения беременности и родов.

Данные	По дате последней менструации	По дате 1-го шевеления плода	По величине матки
Срок выдачи дородового декретного отпуска 30 недель	Прибавить 30 нед или вычесть 10 нед от срока родов	Прибавить 10 нед у 1-родящих или 12 нед у 2-родящих	Прибавить оставшееся времени до 30 нед
Определение срока родов.	Минус 3 месяца и плюс 7 дней.	Прибавить 20 нед у 1-родящих или 22 нед у 2-родящих.	Прибавить оставшееся время до 40 недель.
Определение срока беременности на день явки.	Прибавить количество недель до дня данной явки.	Прибавить количество недель до дня данной явки.	Прибавить количество нед до дня данной явки.