Ручное обследование полости матки

Цель: 1. Обследовать целостность стенки матки

2. Отделить и удалить остатки плацентарной ткани, дольку, оставшейся в матке оболочки.

3.Удалить сгустки крови.

4.Снять гипотонию матки.

Показания: 1. Задержка частей плаценты и оболочек в матке.

2. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Условия: 1. Соблюдение акушеркой правил асептики и антисептики.

2. Удовлетворительное состояние роженицы (кровопотеря близкая к допустимой.)

ПОДГОТОВКА:

1. Обезболивание общее: закисно-кислородная смесь или внутривенное введение

2. Руки обработать раствором антисептика, сменить перчатки.

3. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные.

ТЕХНИКА:

1. Левой рукой акушерка разводит половые губы роженицы, а правую руку конически сложенную вводит во влагалище, а затем в полость матки.

2. Левая рука ложится на дно матки.

3. Рукой, находящейся в полости матки проверить переднюю, заднюю, левую, правую стенку матки, отделить и удалить остатки плаценты и оболочек из матки.

4. Наружно – внутренний массаж матки на кулаке (осторожно).

5. Ввести сокращающие (метилэрглметрин или окситоцин), положить холод на живот.

Шоковый индекс и его значение.

PS = шоковый

АД индекс. В норме 0,5 – 0,8.

Стадии геморрагического шока.

Стадии	Кровопотеря (мл)	PS	АД	Шоковый индекс	Диурез (в час)	Свёртываемость крови (мин)	Гемотакрит	Hb г/литр
I стадия До 15%	До 750	90-110	100/120	0,8-1,2	20 мл и более	7-12	29-25	90
Состояние - сознание ясное, пациентка возбуждена, кожные покровы бледные.
II стадия 15-25%	До 1200	120-140	80/100	1,3-1,9	20 мл	Свыше 10-12	24-22	80
Состояние – наблюдается сонливость, головокружение, слабость, жажда, кожные покровы бледные, конечности холодные.
III стадия до 30%	До 2000	140 и чаще	70/ и ниже	2 и более	10-15 олигурия		21-16	>80
Состояние – наблюдается депрессия, аденемия, бледность кожных покровов, конечности холодные.
IV стадия 40-45%	>2000	Не опред.	Не опред.	Не опред.	Не опред.	Не свёрт.	>16	--
Состояние – кома и быстрая смерть.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке.

Цель: 1. Немедленная и окончательная остановка кровотечения.

2. Восполнение ОЦК.

Показания: геморрагический шок при предлежании плаценты, ПОНРП, разрыве матки, прервавшейся внематочной беременности, патологии III периода, гипотоническом кровотечении, разрыве мягких тканей родовых путей, дефекте последа, неполном аборте, аборте в ходу.

Техника: 1. Вызвать врача.

2. Наладить связь с веной. Переливать струйно глюкозу 5%, физиол.р-р, полиглюкин, желатиноль, реопоглюкин, вызвать доноров.

3. Остановка кровотечения при дефекте последа - ручное обследование полости матки, при гипотоническом кровотечении - массаж матки на кулаке; разрывах мягких тканей - ушивание разрывов; ложном приращении последа - ручное отделение и выделение; при неполном аборте и аборте входу - подготовить инструменты для выскабливания полости матки; при разрыве матки, предлежании плаценты, ПОНРП, внематочной беременности, коагулопатическом кровотечении - развернуть операционную, подготовить к операции.

4. Определить группу крови, резус-фактор. взять кровь на сыворотку.

5. Преднизолон 30 мг, 60 мг или гидрокортизон 125 мг.

6. Увл. кислород через носовой катетер.

7. Положение с приподнятыми ногами и опущенным головным концом.

8. Согреть, обложить теплыми грелками, теплый чай.

9. Контроль АД, PS, ЧД, диуреза шокового индекса, объемом кровопотери.

10.Анальгетики.