Глава 6. Прогноз, принципы диспансерного наблюдения, профилактика аг

6.1. Прогноз

В последних Европейских и Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ к пациентам высокого риска относят лиц, у которых имеются 3 фактора риска, метаболический синдром (МС) или субклинические поражения органов мишеней. Если же больные АГ имеют сопутствующие ССЗ, то они относятся к категории очень высокого риска.

6.2. Принципы диспансерного наблюдения

Диспансеризация — это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе детей и подростков. Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ.

Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия:

1. Постановку на медицинский учет всех лиц с АГ и подросткового возрастов с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ.

2. Периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования АГ.

3. Проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию АД.

4. Проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации больных с АГ с учетом их пола и возраста.

5. По возможности устраняют факторы риска, нормализуют образ жизни. Больных обучают правильному самоизмерению АД. При вторичной АГ диспансерное наблюдение определяется заболеванием, вызвавшим повышение АД. При необходимости меняют дозы препаратов или формы лекарственных средств. После назначения гипотензивной терапии за больным наблюдают ежемесячно до тех пор, пока не удается снизить АД до желаемого уровня.

6. При АГ II степени или поражении органов-мишеней обследование проводят чаще. Концентрацию креатинина и калия в сыворотке измеряют не реже 1 раза в 6 месяцев. После стойкого снижения АД до желаемого уровня больных осматривают раз в 3 месяца. Аспирин в низких дозах назначают только после нормализации АД, в противном случае он повышает риск геморрагического инсульта. Доказательных исследований по кратности и особенностям диспансерных наблюдений у детей и подростков явно не хватает.

3. Профилактика аг

Концепция сердечно-сосудистого континуума была видвинута для оптимизации профилактических и терапевтических подходов к таким заболеваниям, как артериальная гипертензия. Первичная профилактика начинается с выявления во время плановых профилактических медицинских осмотров детей и подростков факторов риска АГ и ССЗ, таких как отягощенная наследственность  — наличие АГ, ранних ССЗ и СД у родителей, избыточная МТ или ожирение, низкая физическеая активность — ФА ограничена занятиями физкультурой в рамках школьной программы. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 № 241, АД должно измеряться (трехкратно на каждом визите) — в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет. Далее у взрослых проводится измерение АД ежегодно и при наследственной отягощенности ежемесячно.

Первичную профилактику АГ следует проводить:

• на популяционном уровне (воздействие на все население);

• в группах риска (дети с отягощенной наследственностью, высоким нормальным АД, избыточной МТ или ожирением, низкой ФА).

Профилактическое воздействие должно быть направлено на:

• поддержание нормальной или снижение избыточной МТ (рекомендации по немедикаментозному лечению);

• оптимизацию ФА (рекомендации по немедикаментозному лечению);

• рационализацию питания (рекомендации по немедикаментозному лечению).