Противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов основных классов

Класс антигипертензивных препаратов	Противопоказания
	определенные	относительные
Тиазидные диуретики (гидро-хлортиазид, индапамид)	Подагра	Беременность
Петлевые диуретики (фуросемид)
Блокаторы альдостероновых рецепторов (спиронолактон)	Почечная недостаточность; гиперкалиемия
β -адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол)	Бронхиальная астма; атриовентрикулярная блокада II-III степени	Атеросклероз периферических артерий; нарушение толерантности к глюкозе; атлеты и физически активные больные; ХОБЛ
Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (амлодипин, фелодипин)		Тахиаритмии; застойная СН
Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем)	Атриовентрикулярная блокада II-III степени; застойная СН
Ингибиторы АПФ (лизиноприл, периндоприл, эналаприл)	Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий
Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (валсартан, лосартан, телмисартан)	Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий
a-Адреноблокаторы (доксазозин, празозин)	Ортостатическая гипотония	Застойная СН

 Целевые значения АД при АГ приведены в таблице 24.

Таблица 24

Целевые значения ад

Популяционные значения в зависимости от степени риска и возраста	Цифры АД
В общей популяции вне зависимости от степени риска	Менее 140 и 90 мм рт. ст., но не менее 130 и 80 мм рт. ст
У лиц старше 80 лет	Систолическое АД (САД) менее 150 мм рт. ст.
При протеинурии более 1 г/сут	125 и 75 мм рт. ст

5.5. Тактика ведения больных с рефрактерной аг

Одной из самых частых причин рефрактерности АГ является неадекватность и ошибки антигипертензивной терапии, а также самостоятельное прекращение терапии или уменьшение доз препаратов пациентами. Немаловажное значение имеет совместное применение различных лекарственных и иных веществ. В рекомендациях Национального комитета США по предупреждению, контролю, ведению и лечению высокого АД представлен широкий спектр лекарственных средств, повышающих АД:

1. Рецептурные препараты: кортизон  и другие стероиды (глюко- и минералокортикоиды) адренокортикотропный гормон (АКТГ); эстрогены (в особенности контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов); нестероидные противовоспалительные препараты; фенилпропаноламины и аналоги; циклоспорин и такролимус; эритропоэтин; сибутрамин; кетамин; десфлюран; карбамазепин); буспирон; клонидин, комбинация с бета-адреноблокаторами (БАБ); феохромацитома: БАБ без альфа-блокаторов, глюкагон; клозапин.

2. "Уличные лекарства" и другие "натуральные продукты": кокаин; Ma huang (алкалоид эфедры, "травяное экстэзи") и другие аналоги фенилпропаноламина; никотин; анаболические стероиды; наркотические средства; метилфенидат; фенциклидин; кетамин; эрготамин и другие эрготсодержащие травы; пищевые субстанции; натрия хлорид; этанол; ликорис; продукты, содержащие тирамин (с ингибитором моноаминоксидазы); химические элементы и другие индустриальные химикаты; ртуть, свинец, таллий и другие тяжелые металлы; соли лития, особенно хлорид.

Принципы терапии рефрактерной АГ:

• исправление ошибок в схеме антигипертензивной терапии;

• борьба с факторами риска (курение, прием наркотиков, ожирение, алкоголизм и т.д.);

• повышение приверженности больных терапии;

• контроль приема препаратов, повышающих АД.

Контроль АД с применением эффективных схем антигипертензивной терапии и учетом факторов риска, подлежащих немедикаментозной коррекции позволяет снизить долю рефрактерных пациентов. Повышение приверженности больных к проводимой терапии и активное выявление и лечение АГ на ранних стадиях также вносят свой вклад в решение проблемы рефрактерности.