3.2. Дифференциальная диагностика

В пользу эссенциальной артериальной гипертензии свидетельствуют отягощенный семейный анамнез и начало заболевания в возрасте 35—45 лет, тогда как для симптоматической артериальной гипертензии более характерно повышение АД в возрасте до 30 и старше 55 лет. Для эссенциальной артериальной гипертензии характерно постепенное повышение АД, тогда как при симптоматической артериальной гипертензии АД повышается в относительно ко­роткие сроки и сразу устанавливается на более или менее высоких цифрах. В подобных случаях обязателен поиск возможной причины артериальной гипертензии (таблицы 9, 10).

У женщин впервые выявленное во время беременности повышение АД даже при последующей нормализации в течение более или менее длительного времени, позволяет заподозрить почечный генез артериальной гипертензии.

Гипертонические кризы характерны для эссенциальной артериальной гипертензии, феохромоцитомы, пограничной артериальной гипертензии в период климакса, диэнцефального синдрома. При феохромоцитоме, в отличие от других заболеваний, кризы часто связаны с физической нагрузкой, натруживанием, обильной едой, тогда как у больных с эссенциальной артериальной гипертензией они провоцируются психоэмоциональными стрессами, метеорологическими факторами, злоупотреблением солью. При феохромоцитоме кризы длятся не более 1 ч, обычно 10—15 мин, и АД часто спонтанно нормализуется. В отличие от этого при эс­сенциальной артериальной гипертензии они продолжаются часами и не купируются самостоятельно. В межкризовый период АД всегда находится в пределах нормы при диэнцефальном синдроме и может быть нормальным при феохромоцитоме, тогда как у больных с эссенциальной артериальной гипертензией оно чаще повышено. Гипертонические кризы могут наблюдаться при некоторых опухолях мозга и карциноиде. Для остальных видов симптоматической артериальной гипертензии характерно устойчивое повышение АД и отсутствие кризов.

Мочевыделительная система. Наличие мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и повторных инфекций мочевыводящих путей в анамнезе, периодических дизурических явлений и познабливания позволяет заподозрить хронический пиелонефрит, который, однако, может иметь и бессимптомное течение. На возможный почечный генез арте­риальной гипертензии указывают отеки лица, макрогематурия и изменения в анализах мочи, которые предшествовали повышению АД. Полиурия, никтурия и полидипсия характерны как для заболеваний почек, так и для эндокринной патологии. Перенесенная травма живота в области фланков, травма спины могут сопровождаться повреждением почки.

Таблица 9

Диагностика симптоматической АГ

Форма АГ	Основные методы диагностики
Почечные АГ
Реноваскулярная АГ	Инфузионная ренография. Сцинциграфия почек. Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах. Аортография. Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен.
Гломерулонефрит	Проба Реберга, суточная потеря белка. Биопсия почки.
Хронический пиелонефрит	Инфузионная урография. Посевы мочи.
Эндокринные АГ
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)	Пробы с гипотиазидом и верошпироном. Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы. Компьютерная томография надпочечников, МРТ.
Синдром или болезнь Кушинга	Определение уровня кортизола в крови. Определение уровня экскреции оксикортикосте-роидов с мочой. Проба с дексаметазоном Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография, МРТ)
Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли	Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче. Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинциграфия, МРТ).
Гемодинамические АГ
Коарктация аорты	Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов, аортография.
Недостаточность аортальных клапанов	ЭХОКГ
Синдром нарушения дыхания во сне	Полисомнография

Таблица 10