Компьютерная и магниторезонансная томография

• Компьютерная томография (КТ)

• Магниторезонансная томография (МРТ)

Компьютерная томография (КТ)

В отличие от обычного теневого изображения, КТ позволяет получать количественную информацию о плотности тканей и выводить ее на экран дисплея. Наиболее ценно исследование в диагностике объемных образований органов мочеполовой системы (опухолей, поликистоза, камней почек и т. д.). Метод обладает высокой чувствительностью. Так, с помощью КТ выявляются небольшие по размеру опухоли мочевого пузыря (начиная от размеров 0,8 Х 0,6 Х 0,5 см), поражения тазовых лимфатических узлов. При ДГПЖ обнаруживаются гомогенность структуры ее ткани, куполообразный дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря. Абсцесс предстательной железы характеризуется участками ткани с резко сниженной плотностью. Признаки хронического простатита — деформация семенных пузырьков и повышение плотности парапростатической жировой клетчатки.

Магниторезонансная томография (МРТ)

В диагностике урологических заболеваний изучена недостаточно. Есть сведения о способности МРТ указывать на стадию опухолевого процесса и его распространенность; применяется и при сосудистых поражениях.

Радиоизотопная диагностика

• Радиоизотопная ренография

• Динамическая нефросцинтиграфия

• Статическая нефросцинтиграфия

Радиоизотопная ренография

Основана на регистрации с помощью детектора концентрации в почках радиоактивного вещества, введенного внутривенно. Для исследования применяют гиппуран I -131 или I -125.

Ренограмма состоит из трех компонентов — сосудистого, секреторного и нисходящего (экскреторного), которые соответственно отражают распределение и накопление препарата в сосудистом, тубулярном и полостном сегментах почки и верхних мочевых путей.

Особенно ценен метод для распознавания одностороннего заболевания почки.

Динамическая нефросцинтиграфия

Основана на регистрации активного накопления и выведения почечной тканью меченых нефротропных соединений для исследования функционального состояния почек.

Статическая нефросцинтиграфия

Исследует функционально-структурное состояние потной паренхимы с помощью регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.

Уродинамические методы исследования

• Урофлоуметрия

• Цистометрия (цистоманометрия)

• Профилометрия уретры

• Сфинктерометрия

• Ректоманометрия

• Электромиография анального сфинктера

• Электропиелография, электроуретерография (электромиография)

Урофлоуметрия

Выполняется с помощью прибора урофлуометра. Метод позволяет путем сравнения скоростей при мочеиспускании оценить наличие препятствий для прохождения мочи через мочеиспускательный канал. Изменения показателей обусловлены изменением времени раскрытия шейки мочевого пузыря перед началом мочеиспускания, ослаблением тонуса детрузора и участием мышц передней брюшной стенки в процессе изгнания мочи.

Основные параметры исследования: объем мочеиспускания, время мочеиспускания, средняя и максимальная объемная скорости мочеиспускания, время достижения максимальной скорости мочеиспускания. В норме средняя скорость мочеиспускания составляет 17 мл/с и выше. При 15-10 мл/с говорят о легкой степени нарушения уродинамики, при 10-15 мл/с — о выраженных нарушениях, а значения ниже 5 указывают на тяжелую степень нарушений.

Цистометрия (цистоманометрия)

Метод количественного анализа функциональной активности мочевого пузыря, основанный на регистрации изменений внутрипузырного давления. Позволяет оценить функциональное состояние мочевого пузыря. Основные параметры исследования: внутрипузырное давление (P_ves), внутрибрюшное давление (Р_аbd) и детрузорное давление (P_dеt). Все показатели давления оцениваются в сантиметрах водного столба. При цистометрии дается оценка чувствительности, емкости и растяжимости мочевого пузыря, наличию и амплитуде произвольных и непроизвольных сокращений детрузора. Она может быть прямой (антеградной) и ретроградной. Мочевой пузырь по данным цистометрии, может быть нормо-, гипо- и гиперрефлекторным.

Профилометрия уретры

Позволяет установить уровни распределения давления в уретре. Для этого производится запись давления, вызываемого боковыми стенками, вдоль всей уретры. Дает информацию о замыкательном аппарате мочевого пузыря. Применяется для дифференцирования типов уродинамических нарушений (недержания мочи, инфравезикальной обструкции и т. д.).

Сфинктерометрия

Метод оценки суммарной функции замыкательного аппарата мочевого пузыря (наружного и внутреннего сфинктеров). Применяется в основном для исследования у женщин замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря (тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры).

Ректоманометрия

Измерение давления в прямой кишке с помощью введенного в нее катетера. По сути дела, этим методом определяется внутрибрюшинное давление, составляющее при мочеиспускании в норме 10-15 см вод. ст. Повышение его свидетельствует о напряжении мышц передней брюшной стенки, в основном при инфравезикальной обструкции.

Электромиография анального сфинктера

Метод графической регистрации его электрической активности с помощью электродов, вводимых непосредственно в мышцу. Позволяет судить о функции уретрального сфинктера и мышц тазового дна, о нарушениях рефлекторной регуляции мочеиспускания, координации сокращений сфинктера и детрузора.

К уродинамическим методам исследования относятся также пиеломанометрия (измерение базального давления в почечной лоханке), телевизионная урография, урокинематография, видеоурография (визуальный контроль за сократительной деятельностью верхних мочевых путей). Урокимография (применяется очень редко) может также давать информацию о сократительной функции лоханки и мочеточника.

Электропиелография, электроуретерография (электромиография)

Эти электрофизиологические методы применяют для получения качественной и количественной информации о функциональном состоянии верхних мочевых путей. Методы основаны на возможности регистрации суммарного электрического потенциала гладкомышечных клеток стенки лоханки и мочеточника. В настоящее время чаще применяется многоканальная ЭУГ. Определяются форма и амплитуда электрических сигналов, частота и ритмичность их возникновения, скорость распространения и другие характеристики. При снижении функциональных резервов верхних мочевых путей показатели эти снижаются.

Более полная информация о функциональном состоянии верхних мочевых путей может быть получена в результате комбинированного исследования ЭУГ с пиеломано- и уретероманометрией.