Рентгенологические методы исследования

• Обзорная рентгенография мочевой системы

• Экскреторная (внутривенная, выделительная) урография

• Инфузионная урография

• Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография

• Пневмопиелография

• Антеградная пиелография

• Уротомография

• Почечная ангиография

• Венокаваграфия

• Цистография

• Пневмоцистография

• Лимфангиоаденография

• Термография

• Пневморен

Эти методы исследования позволяют получить информацию о морфологическом и функциональном состоянии мочевых путей.

Обзорная рентгенография мочевой системы

Любое рентгенологическое исследование в урологии начинается с обзорной рентгенографии мочевыделительной системы (от верхних полюсов почек до нижнего края лонного сочленения).

Исследование дает важную информацию о состоянии костной системы, в том числе о переломах, метастазах; выявляются наличие камней в мочевых путях, состояние контуров поясничной мышцы, аэроколия, осколки снарядов, пули, дробь и т. д.

Экскреторная (внутривенная, выделительная) урография

Выполняется после внутривенного введения контрастного вещества. Методика основана на способности почек выделять контрастное вещество и на усилении контрастности почечной ткани и полостей почки, мочеточника и мочевого пузыря. Для исследования применяются двух- и трехатомные йодистые рентгеноконтрастные препараты.

Необходимым условием для проведения исследования является отсутствие у пациента индивидуальной непереносимости йодистых препаратов. Поэтому обязательно проведение пробы на чувствительность к тому препарату, который планируется для введения в вену. Вводить контрастное вещество нужно медленно во избежание побочных реакций (тошнота, рвота, головокружение, чувство жара, а иногда даже коллапс). При их появлении необходимо ввести в вену 20-30 мл 30% раствора сульфата натрия.

При повышенной чувствительности и непереносимости к йодистым препаратам, а также при декомпенсации сердечно-сосудистой системы, шоке, коллапсе, тяжелых диффузных почечных заболеваниях и болезней почек, тиреотоксикозе, тяжелой гипертонической болезни, почечной недостаточности экскреторная урография противопоказана.

С помощью экскреторной урографии выявляются наличие обеих почек, их положение, величина, контуры, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников, положение и контуры мочевого пузыря, а также начало выделения контрастного вещества, состояние тонуса мочевых путей и их опорожнение.

Она способствует диагностике целого ряда заболеваний, аномалий и повреждений органов мочевой системы.

Для исследования в локтевую вену вводят 20-40 мл рентгеноконтрастного вещества в течение 3-5 минут. В конце его введения выполняют первый снимок, через 7-10 минут — второй, при необходимости снимки дополнительно делают через 30 минут и более.

Модификацией экскреторной урографии, позволяющей получать более точную информацию, является инфузионная урография.

Инфузионная урография

Она заключается в дополнительном увеличении количества рентгеноконтрастного вещества (до 60-80 мл) и одновременном введении 5% раствора глюкозы или физиологического раствора в течение 5-10 минут.

Противопоказания такие же, что и для экскреторной урографии. Исследование проводят в горизонтальном положении больного на спине. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении.

Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография

Производится с помощью жидких веществ, вводимых по мочеточниковому катетеру. Вводить следует не более 10-20 % рентгеноконтрастного вещества в условиях строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики. Для исследования мочеточника после пиелографии дополнительно вводится около 3 мл контрастного вещества, а катетер одновременно медленно подтягивается книзу, и через 25-30 секунд производится снимок. В последние годы в связи с появлением более физиологичных и менее опасных методов ретроградная пиелография применяется реже. Однако в ряде ситуаций она оказывается очень нужной: при диагностике туберкулеза почек (раннее выявление деструктивных изменений в чашечках), при папиллярной опухоли лоханки, уратном нефролитиазе и др.

Осложнениями ретроградной пиелографии могут быть форникальные рефлюксы, острый пиелонефрит, травмы мочевыводящих путей.

Категорически не рекомендуется одномоментная двусторонняя ретроградная пиелография.

Пневмопиелография

Метод используется при подозрении на камень в почке или мочеточнике, не видимый на обычном обзорном снимке. Это бывает, например, при уратных камнях — они часто не задерживают рентгеновы лучи, поэтому не дают соответствующей тени на снимке. При пнемопиелографии в лоханку вводится газообразное вещество: чаще — кислород, иногда — углекислый газ. Воздух не должен применяться из-за опасности эмболии. Введение кислорода должно быть медленным во избежание повышения внутрилоханочного давления. Вводить рекомендуется не более 6-8 см3 газа. На его фоне в просвете лоханки или мочеточника камень становится видимым.

Антеградная пиелография

Заключается в непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в почечную лоханку с помощью чрезкожной пункции ее или по нефро(пиело)-стомическому дренажу. Она показана при невозможности получить информацию с помощью других методов.

Уротомография

Метод послойной рентгенографии почек и мочевых путей, а также органов забрюшинного пространства. Он позволяет избирательно получать сведения о находящихся в том или ином исследуемом слое частей органа. Основным «томографическим срезом» является срез, проходящий через ворота почки, лоханку и почечную паренхиму. Для получения более четкого изображения органа томографию сочетают с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества (нефротомография). Для диагностики опухолей мочевого пузыря и предстательной железы ее также комбинируют с пневмоцисто- и пневмоперицистографией. Это позволяет не только выявить опухоль, но и уточнить глубину и протяженность поражения.

Почечная ангиография

Один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний почек. В настоящее время чаще всего применяется трансфеморальная катетеризационная почечная артериография, по Сельдингеру.

Показания: невозможность применить другие методы; методы малоинформативны; при гематурии, подозрении на опухоль почки (в основном в корковом веществе) и для дифференцирования ее от кисты; при нефрогенной гипертонии, гидронефрозе, нефроптозе, опухолях надпочечников и др.

Противопоказания: выраженный атеросклероз бедренной артерии и аорты, тяжелый тиреотоксикоз, прогрессирующая почечная и печеночная недостаточность, Декомпенсация сердечно-сосудистой системы, активный туберкулез легких.

Серийная почечная ангиография позволяет выделить артериографическую, нефрографическую, венографическую и урографическую фазы.

Венокаваграфия

Рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены производится трансфеморальным способом — пункцией бедренной вены.

Показания: обтурация или стеноз подвздошных вен и нижней полой вены; подозрение на опухоль почки, надпочечника, метастазы опухоли яичка, мочевого пузыря, простаты (выяснение причины препятствия в вене; опухолевый тромб в полой вене; уточнение локализации забрюшинных опухолей).

Цистография

Рентгенологическое исследование мочевого пузыря с помощью контрастного вещества (жидкого или газообразного). Различают восходящую цистографию (осадочную с барием, лакунарную по Кнайзе-Шоберу, полицистографию, уретроцистографию и др.) и нисходящую.

Нисходящая цистография выполняется одновременно с экскреторной урографией как завершающий ее этап (через 30-60 минут от внутривенного введения контрастного вещества).

Цистография решает практически те же задачи, что и цистоскопия (выявление дивертикулов мочевого пузыря, камней, в том числе и рентгенонегативных, опухолей, пузырно-мочеточникового рефлюкса, свищей, разрывов мочевого пузыря и т. д.). В последнее время предпочтение чаще отдается нисходящему способу.

При восходящей же цистографии значительно возрастает риск осложнений исследования (травма уретры, повышение внутрипузырного давления, возникновение острого эпидидимита, простатита, уретровенозных рефлюксов и т. д.), особенно при уменьшении емкости мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковые рефлюксы, дискинезия верхних мочевых путей).

Пневмоцистография

Разновидность цистографии, когда в мочевой пузырь вводят не жидкое, а газообразное контрастное вещество кислород). Метод позволяет выявлять рентгенонегативные камни мочевого пузыря, инородные тела и т. д.

Лимфангиоаденография

Метод применяется для исследования лимфатических сосудов и узлов главным образом на предмет выявления опухолевых метастазов. Используются йодистые препараты — йодолипол, липиодол, этиодол.

При поражении лимфатического узла опухолевым метастазом наблюдается увеличение его в размере, дефект наполнения (при частичном поражении — краевой дефект наполнения), расширение сетей коллатерального лимфооттока. Зачастую трудно дифференцировать опухолевые и воспалительные поражения лимфоузлов, так как рентгенологическая картина весьма схожая. При воспалительных процессах чаще поражаются поверхностные, а при опухолях — глубокие лимфатические узлы.

Термография

Метод основан на бесконтактной дистанционной регистрации температуры поверхности тела по его инфракрасному излучению. Основными критериями исследования являются величина и степень температурной асимметрии у человека в норме и при патологии. Применяется как дополнительный неинвазивный метод для диагностики опухолей, пиелонефрита и других воспалительных заболеваний, варикоцеле и пр.

Для получения более отчетливой информации о контурах почек, надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы применяются методы, основанные на введении в околопочечное или околопузырное пространство газа (кислорода, закиси азота, углекислого газа).

Пневморен

Газ вводится в околопочечное пространство путем поясничной пункции с помощью шприца, соединенного с кислородной подушкой или соответствующей емкостью.

Пневморетроперитонеум — инсуффляция газа в рыхлую пресакральную клетчатку, связанную с ретроперитонеальным пространством.

В последнее время оба метода применяются нечасто, имеют весьма большой перечень противопоказаний и зачастую недостаточную информативность. Она несколько повышается при сочетании ретроперитонеума с другими рентгенологическими методами исследования. Особенно ценную информацию метод дает для диагностики опухолей надпочечника и забрюшинного пространства.