Биопсия

• Биопсия (пункционная) почки

• Пункционная биопсия предстательной железы

• Биопсия мочевого пузыря

• Ультразвуковое исследование

• УЗИ почек и мочеточников

• УЗИ мочевого пузыря

• УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков

Биопсия (пункционная) почки

Применяется для прижизненной оценки состояния почечной ткани при диффузных заболеваниях почек. Существуют два способа биопсии почки — открытый (во время операции на почке) и чрескожный (под ультразвуковым и рентгенологическим контролем). Чрескожная биопсия выполняется в точке, расположенной на 6 поперечных пальцев латеральнее позвоночника и на 2 поперечных пальца ниже XII ребра. Для биопсии применяется специальная игла.

Показания: неясный нефротический синдром; протеинурия или гематурия неясного генеза, для уточнения диагноза при нефрогенной гипертензии и др.

Противопоказания: наличие единственной функционирующей почки, нарушения коагулограммы, аневризма почечной артерии, тромбоз почечных вен, паранефрит, пионефроз, выраженная почечная недостаточность и др.

Пункционная биопсия предстательной железы

Производится для получения кусочков ткани простаты с помощью специальной иглы или троакара. Различают промежностную или трансректальную биопсию открытым или закрытым способом.

Показания: подозрение на рак предстательной железы по данным пальцевого ультразвукового исследования и уровня простатспецифического антигена.

Наиболее широкой популярностью пользуется в настоящее время методика промежностной (трансперинеальной) биопсии под ультразвуковым контролем в положении больного на гинекологическом кресле.

Биопсия мочевого пузыря

Осуществляется с помощью эндоскопической аппаратуры с целью получения материала для морфологического и цитологического исследований.

Показания: для уточнения диагноза — опухоль, туберкулез, простая язва мочевого пузыря и т. д.; принадлежности опухоли к тому или иному органу — предстательной железе, прямой кишке, женским половым органам и т. д.

Основным осложнением при всех видах биопсии является кратковременное, чаще — умеренное кровотечение из участка биопсии.

Ультразвуковое исследование

• УЗИ почек и мочеточников

• УЗИ мочевого пузыря

• УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков

Ультразвуковое исследование (УЗИ), или эхография, ультрасонография, приобрело в последнее время чрезвычайно широкое применение. Оно позволяет выявить структурные изменения в любом органе мочеполовой системы, а также осуществлять контроль за изменениями в органе под влиянием лечения. Эхография основана на регистрации волн, отраженных от границ раздела сред с различным акустическим сопротивлением.

Для оценки сосудов и нарушений гемодинамики используется современный метод УЗИ, принцип которого основан на эффекте Допплера (допплеросонография), то есть на регистрации изменения частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся границ между средами.

Возможности эхографического метода позволяют проводить эхографию одномерную (А-метод), двухмерную (ультразвуковое сканирование, В-метод) и УЗИ в режиме «М» с разворачиванием движения ультразвуковых волн во времени.

УЗИ почек и мочеточников

Для нормальной почки характерны овальная форма, ровные контуры, четко определяемая фиброзная капсула. Чашечно-лоханочная система имеет более эхогенную структуру по сравнению с паренхимой почки. Эхогенность почечных пирамидок ниже эхогенности коркового слоя.

Показания к УЗИ почек:

• аномалии развития;

• дифференциальная диагностика объемных заболеваний;

• воспалительные заболевания;

• гидронефротическая трансформация;

• стойкая, не поддающаяся лечению артериальная гипертензия;

• хроническая почечная недостаточность;

• макро- и микрогематурия;

• закрытые травмы почек;

• динамический контроль за состоянием паренхимы почки.

УЗИ мочевого пузыря

Осуществляется трансабдоминальным, трансректальным и трансуретральным способами. Если трансабдоминальный способ рассматривается как скрининг, то трансректальный позволяет получать более детальные картины патологических изменений. Важнейшим условием для получения информации при трансабдоминальном исследовании является заполненность мочевого пузыря не менее 200 мл мочи.

Нормальный мочевой пузырь на эхограмме имеет округлую форму, четкие контуры, симметричность, вид эхонегативного образования, свободного от внутренних эхоструктур. Толщина его стенки составляет 0,3—0,5 см. При гипертрофии детрузора, воспалительном процессе она утолщается.

Показания к УЗИ мочевого пузыря: макро- и микро-гематурия, новообразования мочевого пузыря, конкременты, инфравезикальная обструкция, травмы, кистозные заболевания и опухоли урахуса.

УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков

Проводится трансабдоминальным, трансперинеальным и трансректальным способами. Позволяет получить сведения о структуре органов в норме и при патологии.

Наиболее точной и детальной получается информация при трансректальном УЗИ. Исследование применяется довольно широко.

Противопоказания к трансректальному исследованию: геморроидальные узлы, острые воспалительные заболевания кожи вокруг анального отверстия.

Измеряются следующие размеры предстательной железы:

• верхненижний (в норме 2,4-4,1 см);

• переднезадний (1,6-2,3 см);

• поперечный (2,7-4,3 см).

Объем предстательной железы у здорового человека — около 24 см3. .

Оцениваются симметричность, выраженность капсулы, ровность контуров, эхоструктура (однородная, диффузные уплотнения, очаговые уплотнения, зоны пониженной эхогенности), размеры перипростатического венозного сплетения.

Нормальная предстательная железа при линейном сканировании выглядит овальным, а при радиальном — треугольным симметричным образованием с ровными контурами, с четко выраженной капсулой, однородной структуры. Семенные пузырьки в норме определяются за краниальной частью предстательной железы. При радиальном сканировании они имеют вид «усов» или «бабочки». Максимальные размеры в поперечном сечении составляют 0,8-1,0 см.

Показания к УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков: дифференциальная диагностика объемных образований предстательной железы (ДГПЖ); определение ее размеров и объема узлов, инфравезикальная обструкция, патологические изменения спермы.

При заболеваниях предстательной железы обязательно проводятся:

• сканирование мочевого пузыря;

• исследование предстательной железы, ее взаимоотношения с соседними органами;

• измерение остаточной мочи, сканирование почек и печени (по показаниям).