Специальные методы исследования Инструментальные методы исследования и лечения

• Катетеризация мочевого пузыря

• Эндоскопические методы исследования

• Цистоскопия

• Катетеризация мочеточника

• Уретеропиелоскопия

Катетеризация мочевого пузыря

Необходимость в этой манипуляции возникает в основном при острой задержке мочи для искусственного опорожнения мочевого пузыря.

Чаще всего используются мягкие или гибкие (резиновые), полутвердые (эластические), твердые или ригидные (металлические) катетеры. Некоторые из катетеров имеют изгиб (металлический катетер — дугообразный изгиб) у конца, который должен пройти по задней уретре. Калибр катетеров и бужей различен. Его определяют по специальной общепринятой повсеместно шкале Шарьера. Номер инструмента обозначает его окружность в миллиметрах. Диаметр самого тонкого (№ 1) равен 1/3, а окружность — 1 мм; № 30 в диаметре равен 10, по окружности — 30 мм, то есть каждый последующий по диаметру инструмент больше предыдущего ни 1/3 мм в диаметре. Различают катетеры мужские, женские и детские.

Наиболее часто применяемые катетеры — Тимана, Нелатона, Мерсье, Фоли и др. Для постепенного отведения мочи через операционную рану после эпицистостомии используются катетеры Пеццера, Малеко.

Инструментальные методы исследования проводятся с соблюдением правил асептики и антисептики. Они противопоказаны при острых воспалительных процессах нижних мочевых путей.

Стерилизация резиновых и металлических катетеров проводится путем кипячения. Эластические катетеры бужи стерилизуются в дезинфицирующих растворах (оксицианистая ртуть 1 : 1000; 4% раствор борной кислоты 96% спирт и др.).

Перед введением инструмента в уретру наружное отверстие ее обрабатывается шариком, смоченным антисептическим раствором. Введение инструмента в мочевые пути должно быть щадящим, ненасильственным. Катетер (буж) смазывают глицерином или вазелиновым маслом и плавно вводят в мочеиспускательный канал.

Катетеры можно использовать и для введения лекарственных веществ в мочевой пузырь.

Бужирование уретры применяется с диагностической целью для выявления сужения (стриктуры) уретры, его локализации и диаметра. Бужи применяют и с лечебной целью для расширения суженного участка уретры, предварительно выполнив уретрографию для определения характера и протяженности стриктуры.

Для создания анестезирующего эффекта в уретру у мужчин вводят лидокаиновый гель (инстиллагель). Начинают бужирование с небольших инструментов (№ 12-14 по Шарьеру), постепенно увеличивая диаметр инструмента до № 22-24.

Эндоскопические методы исследования

Существующие эндоскопические инструменты позволяют исследовать уретру, мочевой пузырь, мочеточник, почечную лоханку. Для этой цели применяются ригидные и гибкие эндоскопы.

С помощью ригидного цистоуретроскопа выполняют уретроскопию, цистоскопию, катетеризацию мочеточника и лоханки, биопсию опухоли или стенки мочевого пузыря, удаление камней мочевого пузыря. Для уретроскопии используется оптика с углом зрения телескопа 0°, для цистоскопии — 30-70, для осмотра шейки мочевого пузыря - 110-120°.

Осмотр мочеточника и лоханки осуществляется ригидным уретеропиелоскопом через пункционную нефростому, послеоперационную пиелонефростому, а также ретроградно через мочевой пузырь. Чрезкожный нефроскоп позволяет разрушить камни лоханки и верхнего отдела мочеточника и удалить их фрагменты (нефролитолапаксия).

Основное назначение гибкого цистоуретероскопа (нефроскопа) — осмотр передней стенки мочевого пузыря, передних чашечек почки и др. Гибкий уретероскоп Длиной 50-70 см и диаметром 2-3 мм применяется для осмотра мочеточника, лоханки, чашечек и выполнения биопсии, литотрипсии, экстракции камней и др.

Показания к уретроскопии — диагностика опухолей, стриктур, дивертикула, хронического уретрита, заболеваний семенного бугорка. Методика используется и в лечебных целях: для введения в уретру лекарственных веществ, туширования семенного бугорка, извлечения инородных тел, рассечения стриктуры, иссечения рубцов, опухолей и т. д.

Противопоказания: острый уретрит, простатит, эпидидимит, орхит, везикулит, воспаление женских половых органов, острая травма уретры.

Цистоскопия

Одно из наиболее распространенных исследований в урологии. Используются смотровые или катетеризационные цистоскопы, которые позволяют, кроме осмотра, производить катетеризацию мочеточников и другие манипуляции.

Цистоскопия возможна при условии проходимой для инструмента уретры, хорошей растяжимости мочевого пузыря, наличии в мочевом пузыре прозрачной жидкости. Нормальная слизистая мочевого пузыря розовато-желтого цвета, слегка блестящая, гладкая, с нерасширенными разветвляющимися сосудами. При воспалении слизистая мочевого пузыря отечна, сосуды расширены, могут выявляться мелкие кровоизлияния. При туберкулезе обнаруживаются бугорки серо-желтого цвета, окруженные венчиком гиперемии.

Показания к цистоскопии достаточно широкие. С ее помощью исследуется состояние слизистой мочевого пузыря, диагностируются вход в дивертикул, наличие инородного тела и его величина; прорастание стенки мочевого пузыря опухолью матки, придатков, сигмовидной и прямой кишки, свищевые отверстия. Иногда ее выполняют при травме почек и мочевого пузыря. Цистоскопия обязательна при любой форме гематурии для установления источника кровотечения.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и придатков, разрыв уретры, большие стриктуры уретры.

Хромоцистоскопия применяется для осмотра мочевого пузыря с одновременным определением раздельной функции почек. Для исследования используется 2-3 мл 0,4% раствора индигокармина внутривенно.

При здоровых, нормально функционирующих почках индигокармин появляется из устьев мочеточников через 3-5 минут после внутривенного введения. Запаздывание выведения индигокармина свидетельствует о патологии со снижением функции почки (почек), хотя это может наблюдаться и при ограниченном количестве выпитой жидкости, потере ее при рвоте, высокой температуре и т. д.

Основные показания к хромоцистоскопии — выявление функциональных нарушений и наличие препятствия для оттока мочи в верхних мочевых путях; дифференциальная диагностика между почечной коликой и острым заболеванием органов брюшной полости. При глубоком поражении почек, шоке, коллапсе, высокой азотемии исследование противопоказано.

Катетеризация мочеточника

Необходимость в этой манипуляции возникает довольно часто. Выполняется она специальным (катетеризационным) цистоскопом с использованием мочеточниковых катетеров (обычно № 5-7 по шкале Шарьера). Мочеточниковый катетер вводится в соответствующее предполагаемой патологии устье мочеточника с помощью «язычка» Альбарана и поступательными движениями Руки проталкивается вверх по мочеточнику до лоханки на высоту 25-30 см.

Катетеризацией можно установить наличие препятствия в мочеточнике, собрать мочу из лоханки, произвести ретроградную пиелографию. Кроме того, она применяется для купирования почечной колики, промывания лоханки почки и введения в нее лекарственных веществ, а также для дифференциальной диагностики: почечная колика — острое заболевание органов брюшной полости. При обструкции мочеточника, приведшей к экскреторной анурии, катетер может быть оставлен в качестве «постоянного» на несколько часов или дней. Противопоказания такие же, как для цистоскопии.

Уретеропиелоскопия

Для визуального выявления патологического процесса в верхних мочевых путях применяют либо ретроградный доступ (трансуретральный), либо антеградный (чрезкожной пункцией или по уже имеющемуся нефростомическому дренажу).

Показания: поиск и удаление камней верхних мочевых путей, инородных тел; установление причины гематурии неясного генеза, баллонное расширение стенозированных участков лоханочно-мочеточникового соустья и мочеточника.

Противопоказания к ретроградной уретеропиелоскопии: острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктура уретры, мочеточника, большая доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

В качестве осложнений ретроградной уретеропиелоскопии можно отметить иногда встречающуюся травму мочеточника. В таком случае мочеточник следует дренировать катетером, стентом, а при невозможности этого — произвести пункционную открытую нефропиелостомию.

Противопоказания к антеградной пиелоуретероскопии: острые воспалительные заболевания верхних мочевых путей, «миниатюрность» чашечно-лоханочной системы и мочеточника.