Лабораторное исследование мочи

Лабораторное исследование мочи включает в себя оценку ее цвета, прозрачности, кислотности, относительной плотности, бактериальной флоры, наличие сахара, белка и т. д.

При микроскопическом исследовании осадка мочи учитывают его характер — неорганический и органический.

Неорганический осадок мочи

В осадке кислой мочи можно обнаружить следующие составные части.

Мочекислые соли (ураты). Осадок имеет аморфный вид, кирпично-красный цвет; кристаллы кислого урата натрия и аммония обычно имеют форму звездчатых пучков или мелкосферических образований.

Щавелевокислый кальций (оксалат кальция). Кристаллы прозрачные, бесцветные, сильно преломляющие свет; по форме напоминают почтовые конверты. Обнаруживаются в моче после приема пищи, содержащей щавелевую кислоту (щавель, спаржа и др.), а также у больных сахарным диабетом, подагрой, гломерулонефритом.

Кислый фосфат кальция. Большие кристаллы призматической формы располагаются наподобие розеток.

Мочевина представляет собой амид карбаминовой кислоты. Конечный продукт белкового обмена. Важнейшая азотсодержащая составная часть мочи. За сутки ее выделяется 10-35 г. Кристаллизуется в виде длинных бесцветных призм.

Креатинин образуется из креатина путем потери молекулы воды при нагревании ее с кислотами. Креатинин с пикриновой кислотой дает оранжевую окраску. Количество выводимого за сутки креатинина составляет 1,5-2,0 г. Кристаллы его имеют форму блестящих призм.

Мочевая кислота — 2,6,8-триоксипурин. Белое кристаллическое вещество, обладает свойствами слабой двухосновной кислоты. Постоянная составная часть мочи и крови. Человек в сутки выделяет с мочой 0,3-1,2 г мочевой кислоты. В осадке ее кристаллы имеют желтоватую окраску и форму ромбов, брусков, гирь, снопов, гребней, бочек, щеток, песочных часов и др. Иногда встречается в виде бесцветных кристаллов, напоминающих кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии.

Гиппуровая кислота обнаруживается в виде кристаллов в форме ромбических призм молочно-белого цвета, располагающихся поодиночке или группами в виде щеток. Суточное выделение ее — от 0,1 до 1,0 г.

В осадке щелочной мочи обнаруживаются кристаллы следующих элементов.

Аморфные фосфаты — фосфат извести и фосфат магнезии. Напоминают ураты; определяются в виде мелких бесцветных зернышек и шариков, расположенных небольшими группами.

Кислый мочекислый аммоний — кристаллы, по форме напоминают звезду, корни растений или гирю.

Углекислая известь (карбонат кальция) обнаруживается в осадке мочи в форме шариков, сгруппированных в пары наподобие гимнастических гирь или в количестве четырех и более.

Фосфат аммиак-магнезия (трипельфосфат) — в осадке в виде призм трех-, четырех- или шестиугольной формы. Появляются они из-за употребления растительной пищи, при цистите, питье щелочных минеральных вод.

Цистин — кристаллы, по форме напоминающие шестигранник. Появляются в моче при врожденном нарушении белкового обмена, реабсорбции цистина в канальцах.

Ксантин — кристаллы, по форме напоминают бесцветные ромбы. Могут быть причиной образования камней в почках и мочевом пузыре.

Холестерин — кристаллы, представлены тонкими ромбами с обрезанными углами. Встречаются при жировой дистрофии печени, эхинококкозе почек, хилурии.

Органический осадок мочи

Эпителиальные клетки. Клетки плоского эпителия могут быть многоугольными, кругловатыми. Попадают из влагалища, наружных половых органов, уретры, мочевого пузыря и др. Встречаются у здоровых людей, поэтому не представляют особой диагностической ценности. При обнаружении же их в виде пластов следует предположить метаплазию слизистой, что бывает при лейкоплакии мочевого пузыря.

Клетки переходного эпителия. Могут иметь форму полигональную, цилиндрическую, округлую и т. д.; различные размеры самих клеток и их ядер. Их появление в осадке мочи обусловлено различными заболеваниями органов Мочевой системы.

Клетки почечного эпителия. Относятся к кубическому и призматическому эпителию. Их появление в осадке мочи связано с поражением почечной ткани, интоксикациями, нарушениями кровообращения. От эпителия нижних мочевых путей их отличить порой бывает трудно, но они несколько меньше по размерам. Форма этих клеток обычно многоугольная или округлая. Довольно часто обнаруживаются в цитоплазме дегенеративные изменения в виде зернистого, вакуольного или жирового перерождения.

Эритроцитурия. Об эритроцитурии говорят при обнаружении эритроцитов в каждом поле зрения микроскопа, или когда их количество более 2000 в 1 мл мочи или 2 млн. в суточном ее объеме. Выделяют эритроциты в форме правильных дисков с двойным контуром, желтоватого цвета. В щелочной моче эритроциты теряют кровяной пигмент («выщелачиваются»). Это бывает при почечной гематурии.

Цилиндрурия. В моче могут обнаруживаться истинные и ложные цилиндры.

Истинные цилиндры — гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные. Такая цилиндрурия характерна для гломерулонефрита, некроза и других заболеваний почек. Она может быть также при физической нагрузке, лихорадочном состоянии.

Ложные цилиндры образуются из солей уратов, лейкоцитов, бактерий, слизи.

Лейкоцитурия. Небольшое количество лейкоцитов содержится и в моче здорового человека. Если в осадке мочи при микроскопии обнаруживается от 6 и более лейкоцитов в поле зрения, говорят о наличии лейкоцитурии. Для точности исследования перед забором мочи следует тщательно обработать антисептическим раствором наружные половые органы и отверстие уретры.

При небольшом количестве обнаруживаемых лейкоцитов в осадке мочи возникает необходимость в дополнительных количественных методах выявления лейкоцитурии:

• метод Каковского-Аддиса — определение количества форменных элементов в моче, выделенной за сутки; о патологии говорят при 4 млн. лейкоцитов в сутки;

• метод Амбюрже — то же, за 1 минуту; патологический результат — 4500 лейкоцитов и более;

• метод Нечипоренко — то же, в 1 мл мочи; патологией считается более 4000 лейкоцитов;

• метод Стансфилда-Уэбба — то же, в 1 мм³ нецентрифугированной мочи; патологичным считается количество лейкоцитов более 7;

• метод Рофе — то же, в моче, выделенной за 1 час; при обнаружении более 300 тысяч лейкоцитов говорят о патологии.