Общеклинические методы исследования в урологии

• Пальпация

• Перкуссия

• Аускультация

Пальпация. Почки здорового человека, за исключением очень худых людей, не прощупываются. Обнаруживаемая пальпацией почка свидетельствует о патологии в ней. Это может быть увеличение почки вследствие ее заболевания или врожденной аномалии (удвоенная или дистопированная почка, поликистоз почек и др.), патологической подвижности почки, гидронефроза, воспаления околопочечной клетчатки. Причем при поликистозе пальпируются обычно обе увеличенные почки.

Пальпацию почки чаще всего проводят в положении больного на спине с полусогнутыми и слегка раздвинутыми ногами. Врач находится от больного со стороны пальпируемого органа. Одна рука подводится к пояснице, другая — в область подреберья спереди. Сближая пальцы обеих рук, удается приподнять и придвинуть почки к пальцам пальпирующей руки.

Если почка не пальпируется, желательно продолжить обследование больного на противоположном боку. Это позволяет приблизить почку к передней брюшной стенке, несколько отодвинуть кишечник в противоположную сторону.

Исследование должно заканчиваться пальпацией почки в вертикальном положении пациента. Для этого больному рекомендуется наклониться слегка вперед. Таким образом можно хорошо прощупать патологически подвижную почку. Однако у тучных людей результативность такой методики значительно снижена.

При исследовании юкставезикального отдела мочеточника у женщин может использоваться бимануальный метод пальпации с вагинальным исследованием.

Прощупать мочевой пузырь удается лишь при значительном его растяжении мочой, при аденоме предстательной железы и при некоторых заболеваниях мочевого пузыря (инфильтрирующей стенку мочевого пузыря опухоли, дивертикулах и др.). Легче прощупать мочевой пузырь при бимануальном вагинальном исследовании у женщин или ректальном — у детей, а иногда — у мужчин. Так удается прощупать камень мочевого пузыря (у женщин и детей), обнаружить пузырно-прямокишечный или пузырно-влагалищный свищ.

Перкуссия. Нормальные почки здорового человека, как и опорожненный мочевой пузырь, перкуторно не определяются.

Выявление тимпанита в проекции перкутируемого образования указывает на возможность опухоли забрюшинного пространства.

Для опухоли органов брюшной полости характерно притупление перкуторного звука.

Мочевой пузырь определяется перкуторно при содержании в нем 200-250 мл мочи. Поэтому перкуссия может помочь в определении остаточной мочи после мочеиспускания.

Аускультация обязательна при наличии артериальной гипертензии у урологических больных.

Выявление легкого систолического шума в верхних отделах живота и сзади в области костовертебрального угла свидетельствует о возможном стенозе почечной артерии. Если аускультативно определяется пульсирующий шум над трансплантированной почкой и на бедренной артерии, то следует думать о сужении артериального устья почечной артерии.

Лабораторные методы исследования

• Лабораторное исследование мочи

- Неорганический осадок мочи

- Органический осадок мочи

• Исследование функции почек

- Методы исследования суммарной функции почек

- Проба на концентрацию и разведение, по Фольгарду