Общая семиотика Симптоматика

Заболевания органов мочевыделительной системы проявляются различными признаками в зависимости от степени выраженности патологического процесса и других факторов.

Боли

Это одно из наиболее частых проявлений заболеваний мочевыделительной системы и мужских половых органов. Между тем, интенсивность боли не всегда адекватна тяжести патологического процесса, так как является все-таки субъективной реакцией и зависит от индивидуальных особенностей нервной системы больного.

Боль может быть острой и тупой, кратковременной или постоянной; повторяющейся с той или иной регулярностью. Она может возникнуть и в покое, и при движении.

Часто больной сам ориентируется в локализаций боли, однако она может быть неопределенной. Иррадиирующая боль может симулировать заболевание другого органа.

Боли в поясничной области и подреберье появляются при заболеваниях почек, над лоном — при патологии мочевого пузыря, в промежности и заднем проходе — при заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков.

Особое место в характеристике болей занимает почечная колика. Она представляет собой внезапно возникающую нестерпимую острую боль в поясничной области или подреберье. Происхождение почечной колики самое разнообразное: обструкция просвета мочеточника конкрементом, сгустком крови и т. д., сдавливание его извне опухолью, гематомой, перегибы мочеточника при нефроптозе и т. д. Механизм развития почечной колики заключается в сегментарном спазме мускулатуры чашечно-лоханочной системы и мочеточника, повышении вследствие этого внутрилоханочного давления и рефлекторном спазме почечных артериальных сосудов. Возникающий в результате этого венозный застой способствует резкому повышению внутрипочечного давления, приводящего к напряжению фиброзной капсулы почки.

Почечная колика может быть рефлекторной, связанной с изменениями в других органах (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, желчных путей, женской половой сферы и т. д.).

Дифференцировать почечную колику справа приходится от острого аппендицита, печеночной колики, холецистита. Кроме того, боли, напоминающие почечную колику, могут быть при остром панкреатите, прободной язве желудка, кишечной непроходимости, тромбозе мезентериальных сосудов, внематочной беременности, перекруте кисты яичника и других заболеваниях.

Нередко боли при почечной колике иррадиируют по ходу семенного канатика в яичко и его придаток, симулируя острый эпидидимит, перекрут семенного канатика и др.

Характерно поведение больного при почечной колике: он ищет и чаще всего не находит удобного положения в надежде на утихание боли.

При локализации камня в юкставезикальном (околопузырном) или интрамуральном (внутрипузырном) отделе мочеточника боли ощущаются в области мочевого пузыря, его шейке, в уретре и сопровождаются учащенными позывами на мочеиспускание.

При цистите боль в области мочевого пузыря характеризуется острыми, частыми болезненными императивными позывами к мочеиспусканию. При туберкулезе мочевого пузыря, лучевом, интерстициальном цистите боли приобретают длительный и мучительный характер.

При камнях мочевого пузыря и ряде других заболеваний, особенно локализующихся в шейке, боли над лоном иррадиируют в головку полового члена у мужчин или в клитор — у женщин.

Температура тела

Многие заболевания мочеполовой системы сопровождаются повышением температуры: острый пиелонефрит, пионефроз, острый простатит, острый эпидидимит, туберкулез, опухоли почек и др.

При воспалительных заболеваниях почек, гнойном остром паранефрите характер температурной реакции напоминает приступы малярии: озноб с последующим повышением температуры.

При опухолях почек повышение температуры бывает у некоторых больных единственным симптомом, без болей, гематурии, прощупываемой опухоли. Чаще всего она у таких больных субфебрильная, хотя бывает и достаточно высокой.

В связи с широким применением антибиотиков даже при наличии уросепсиса повышенная температура может отсутствовать, поэтому об объективной картине заболевания нужно судить на основании комплексного обследования и учитывать наличие пиурии, ухудшение общего состояния, нарушения количественных и качественных параметров крови, мочи и т. д.

Нарушения мочеотделения

• Анурия

• Олигурия

• Полиурия

• Опсоурия

• Никтурия

Анурия. Симптом, обозначающий прекращение выделения мочи из почек. Признаком анурии является отсутствие мочи в мочевом пузыре и позывов к мочеиспусканию.

Причины анурии самые разнообразные: болезни сердечно-сосудистой системы, отравления, заболевания и поражения почек, обструкция верхних мочевых путей и др.

В зависимости от механизма наступления анурии различают:

• преренальную;

• ренальную;

• постренальную.

Кроме того, преренальная и ренальная анурии относятся к секреторной, а постренальная — к экскреторной. При секреторной анурии почки не продуцируют мочу; при экскреторной — выделение почками мочи осуществляется, но она из-за препятствия в мочевых путях не выводится в мочевой пузырь.

Преренальная анурия возникает при резком нарушении кровоснабжения почек. Это может наблюдаться при значительной кровопотере, коллапсе, шоке, обширной травме, интоксикации и т. д.

Ренальная анурия является следствием заболевания или поражения непосредственно ткани почек, в результате чего наступает прекращение мочеобразования. К ним относятся: острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, эклампсия, эмболия и инфаркт почек, острый некротический тубулярный нефроз при отравлении сулемой, этиленгликолем, криминальном аборте. Ренальная анурия развивается и при синдроме раздавливания, гепаторенальном синдроме, при переливании несовместимой крови (возникают миоглобинемия, гемоглобинемия).

Постренальная анурия может возникнуть вследствие двусторонних камней почек или мочеточников, при закупорке просвета мочеточников кровеносными сгустками или солями, при сдавливании мочевых путей опухолью, случайной перевязке мочеточников при гинекологических операциях, а также при спазме верхних мочевых путей при эндовезикальных и эндоуретеральных операциях.

Кроме того, существует еще и аренальная форма анурии. Ее рассматривают как результат либо аплазии обеих почек, либо удаления единственной почки больного. Такая ошибка может произойти, если хирург недооценит ситуацию и не убедится в наличии и функционировании противоположной почки.

Олигурия — значительное уменьшение количества выделяемой почками мочи. Возникает вследствие заболеваний почек или нарушения кровообращения, то есть по тем же причинам, что и анурия. Олигурия наблюдается и при неурологических заболеваниях, сопровождающихся поносами, выраженной рвотой, лихорадкой, при болезнях сердца и др. Но может наблюдаться и физиологическая олигурия, связанная с уменьшением выпитой жидкости. Проявляется редкими позывами к мочеиспусканию и небольшим количеством мочи (менее 500 мл в сутки).

Полиурия — выделение повышенного количества мочи за сутки. Вместо обычного количества — до 1,5 л больной выделяет 3-4 л и более. Есть сообщения о выделении за сутки до 30 л мочи. Различают физиологическую и патологическую полиурии. Первая носит временный характер и может развиваться при значительном количестве поглощенной жидкости; вторая — наблюдается при заболеваниях почек, сахарном и гипофизарном диабете, некоторых заболеваниях нервной системы.

Рефлекторная полиурия возникает, как правило, по тем же причинам, что и анурия. Олигурия, анурия и полиурия рассматриваются как последовательные стадии почечной недостаточности.

Опсоурия — запоздалое увеличение мочеотделения. Характеризуется увеличением его не сразу после приема большого количества жидкости, а через сутки или позднее. Свидетельствует обычно о сердечно-сосудистой недостаточности, портальной гипертензии, циррозе печени.

Никтурия — более обильное мочеотделение ночью, чем днем. Наблюдается при сахарном диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ангиосклерозе и других заболеваниях. В свою очередь такое быстрое заполнение мочевого пузыря в ночное время может приводить к вынужденному более частому его опорожнению (ночная поллакиурия).

Нарушения мочеиспускания

Акт мочеиспускания включает в себя две фазы — наполнение мочевого пузыря (резервуарная функция) и выделение мочи (эвакуаторная функция). Обе фазы неразрывно связаны друг с другом.

В норме первая фаза характеризуется сокращением сфинктера и созданием высокого давления в мочеиспускательном канале, что обеспечивает препятствие истечению мочи. Резервуарная функция характеризуется тем, что внутрипузырное давление низкое (10-15 см вод. ст.), а внутриуретральное равно 70-80 мм вод. ст.

Во второй фазе происходят сокращение детрузора и одновременное расслабление сфинктера. В результате уменьшается уретральное давление, исчезает сопротивление току мочи в мочеиспускательном канале и происходит произвольное мочеиспускание. Весь этот процесс регулируется со стороны головного и спинного мозга.

Большая роль в синергическом взаимодействии сфинктера и детрузора принадлежит а-адренорецепторам.

Обычно позыв к мочеиспусканию возникает при наполнении мочевого пузыря 250 мл мочи. Таким образом, здоровый человек мочится 5-6 раз в сутки, причем в дневное время. Ночью в силу физиологических процессов (уменьшения образования выделения мочи почками под влиянием гормонов) у здорового человека не должно возникать позывов на мочеиспускание.

У детей до 2-3-летнего возраста отмечается физиологическая гиперактивность детрузора, что обычно сопровождается появлением непроизвольного мочеиспускания.

• Затруднение мочеиспускания

• Странгурия

• Недержание мочи

• Болезненное мочеиспускание

• Поллакиурия

• Задержка мочи

• Острая задержка мочи, причины задержки мочи.

Затруднение мочеиспускания — может быть обусловлено как механическими факторами, так и нарушениями иннервации мочевого пузыря.

Стриктуры уретры проявляются тонкой струей мочи. В конечном счете может наступить полная задержка мочи у или с выделением ее лишь по каплям.

При аденоме предстательной железы затруднение мочеиспускания обычно сопровождается слабым напором струи с исчезновением обычной дугообразности, однако ширина ее у таких больных уменьшается, как правило, незначительно.

Странгурия — сочетание затруднения мочеиспускания с учащением позывов и болезненностью. Обычно отмечаются болезненные позывы к мочеиспусканию, но мочи выделяется мало, постоянно остается ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря. Наблюдается при цистите, простатите, везикулите, камнях, туберкулезе, опухолях, особенно при локализации процесса в области шейки мочевого пузыря.

Недержание мочи — непроизвольное выделение ее без позывов на мочеиспускание в связи с относительной или абсолютной недостаточностью сфинктера мочевого пузыря органического или функционального происхождения.

Кроме того, различают стрессовое, ургентное недержание мочи, недержание переполнения, временное (транзиторное) недержание.

Различают истинное и ложное недержание мочи.

Истинное недержание мочи проявляется произвольным, без позывов на мочеиспускание выделением мочи по каплям наружу. Мочевой пузырь при этом остается пустым (в отличие от парадоксальной ишурии). Такая форма недержания мочи наступает при пузырно-влагалищных свищах, экстрофии мочевого пузыря, тотальной гипо- и эписпадии, нарушении иннервации сфинктера мочевого пузыря, при заболеваниях головного и спинного мозга.

Ложное недержание мочи характеризуется постоянным недержанием мочи наряду с нормальными актами мочеиспускания. Оно наблюдается при мочеточниково-влагалищном свище, эктопии устья мочеточника во влагалище, в преддверии влагалища.

Болезненное мочеиспускание появляется при различных острых или хронических заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, задней уретры. По времени появления болезненность может возникать при позывах на мочеиспускание, во время акта мочеиспускания, непосредственно после него. Боль в мочевом пузыре может появиться и вне связи с мочеиспусканием. Болезненность мочеиспускания часто сопровождает поллакиурию.

Задержка мочи. Под этим симптомом подразумевается невозможность произвольно выделить через мочеиспускательный канал часть или все количество мочи, содержащееся в мочевом пузыре.

Различают частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочи больной самостоятельно мочится, но полного опорожнения мочевого пузыря не происходит и после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается какое-то количество мочи, которая называется «остаточной». Определить количество остаточной мочи можно с помощью ультразвуковых, радиоизотопных, рентгенологических и других методов исследования. Это состояние носит еще другое название — хроническая неполная задержка мочи. Механизм этого симптома связан с постепенным снижением тонуса детрузора мочевого пузыря. Прогрессирование этого процесса вместе с присоединившимся снижением тонуса сфинктера и потерей в связи с этим способности его удерживать мочу приводят к наступлению парадоксальной ситуации: на фоне отсутствия самостоятельного мочеиспускания моча выделяется из переполненного мочевого пузыря по каплям. Такая форма задержки мочи называется парадоксальной ишурией.

В отличие от предыдущей формы, когда самостоятельное мочеиспускание сохраняется, парадоксальную ишурию, по-видимому, с определенной условностью можно назвать хронической полной задержкой мочи.

Острая задержка мочи. Из самого названия этой формы задержки мочи следует, что она возникает внезапно. В отличие от анурии, при острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, больного беспокоят повелительные, но безуспешные позывы на мочеиспускание.

В основе острой задержки мочи лежат механизмы, связанные с обструкцией (сдавливанием и деформацией мочеиспускательного канала) и с нарушениями нервной регуляции мышц мочевого пузыря.

Причины задержки мочи

А. Нейрогенные заболевания:

• органические заболевания головного мозга (кровоизлияния, тромбозы и т. д.);

• травма спинного мозга;

• сдавливание спинного мозга при туберкулезном спондилите;

• миелиты;

• спинная сухотка;

• метастазы в позвоночник;

• истерия;

• первичная атония мочевого пузыря;

• рефлекторная задержка мочи. При всех видах нейрогенной задержки мочи отсутствует какое-либо механическое препятствие по ходу уретры.

Б. Механическое препятствие к оттоку мочи (инфравезикалъная обструкция):

• стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря;

• камень уретры;

• разрыв уретры;

• опухоль уретры;

• абсцесс предстательной железы;

• аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы;

• рак предстательной железы;

• контрактура шейки мочевого пузыря;

• сдавливание уретры опухолями, воспалительными инфильтратами;

• инородные тела уретры.

Помимо задержки мочи, в клинической картине у таких больных важно учитывать симптомы заболевания, вызвавшего задержку.

Так, при хронически протекающей первичной атонии мочевого пузыря больные жалуются на ощущение тяжести внизу живота и зловонный запах мочи. Они самостоятельно мочатся, но иногда наблюдается парадоксальная ишурия. При пальпации определяется переполненный мочевой пузырь. С помощью катетера может быть удалено до 1 л мочи и более.

Рефлекторная послеоперационная задержка мочи наступает чаще после операции на промежности, на прямой кишке, на органах женского полового аппарата, реже — после операций на органах брюшной полости. Она может наступить и при других (неоперационных) травмах области промежности, таза, нижних конечностей.

При травмах таза без повреждения мочевых путей рефлекторная задержка мочи может быть причиной ошибочного диагноза — разрыв уретры.

Клиническая картина задержки мочи при аденоме, абсцессе предстательной железы и других заболеваниях будет описана в соответствующих разделах.

Действия врача при острой задержке мочи:

• катетеризация мочевого пузыря эластическим или металлическим катетером; это — врачебная манипуляция, особенно у мужчин;

• капиллярная пункция мочевого пузыря; выполняется при невозможности катетеризации или при травме уретры (с последующей срочной операцией — первичным швом уретры);

• надлобковая эпицистостомия;

• троакарная цистостомия.

Поллакиурия — учащение мочеиспускания. Чаще встречается при заболеваниях нижних мочевых путей. Рефлекторная поллакиурия возникает вследствие заболеваний почек или мочеточников (например, при камнях интрамурального отдела мочеточника). Поллакиурию часто сопровождают повелительные (императивные) позывы на мочеиспускание, приводящие к невозможности удержать мочу. Дневная поллакиурия обычно наблюдается при камнях мочевого пузыря, ночная характерна для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При туберкулезе, опухолях, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря учащение мочеиспускания! может быть днем и ночью. Прием некоторых лекарственных препаратов также может быть причиной поллакиурии.

Изменения мочи

За сутки человек выделяет в нормальных условиях до 1,5 л мочи. С ней удаляются из организма почти все конечные продукты азотистого обмена, большая часть продуктов углеводного и жирового обмена, неорганических солей и больше половины потребляемой воды. С мочой выделяются также лекарственные и ядовитые вещества.

• Цвет мочи

• Запах мочи

• Относительная плотность мочи (ОПМ), или удельный вес

• Реакция мочи (кислотность)

• Гематурия

• Гемоглобинурия

• Миоглобинурия

• Уретроррагия

• Протеинурия

• Цилиндрурия

• Пиурия

• Бактериурия

• Пневматурия

• Липурия

• Хилурия

• Гидатурия

• Фосфатурия

Цвет мочи. В нормальных условиях у здорового человека моча выделяется в виде прозрачной соломенно-желтого цвета слабокислой жидкости с характерным запахом. При высокой относительной плотности цвет ее обычно насыщенно желтый. Помутнение мочи может зависеть от наличия в ней гноя, крови, солей, слизи, бактерий.

Запах мочи. Нормальная свежевыпущенная моча обладает характерным запахом, напоминающим мясной бульон с различными оттенками. При длительном пребывании мочи на воздухе наступает щелочное брожение, и запах ее становится аммиачным. Это же происходит и в результате бактериального разложения. Цистинурия характеризуется сероводородным запахом, сахарный диабет — запахом гнилых яблок за счет образования ацетона. Гнилостный запах мочи наблюдается при процессах гниения в мочевых путях, распаде опухоли, застое, усиленном брожении мочи (например, при дивертикуле мочевого пузыря). Каловый запах мочи означает наличие пузырно-ректального свища. Запах меркаптана придают моче содержавшиеся в принятой пище чеснок, хрен, спаржа.

С мочой в течение суток у здорового человека выделяется около 60 г плотных веществ (органических — 35, неорганических — 25 г).

Относительная плотность мочи (ОПМ), или удельный вес. ОПМ в норме колеблется от 1,010 до 1,026. Повышение ОПМ (гиперстенурия) встречается при сахарном диабете, гиперпаратиреоидизме, отравлении солями тяжелых металлов и др. Понижение ОПМ (гипостенурия) наблюдается при заболеваниях почек за счет нарушения их концентрационной способности. Изогипостенурия (монотонно низкая ОПМ) характерна для хронической почечной недостаточности.

Реакция мочи (кислотность) непостоянна, водородный показатель (рН) у здорового человека колеблется от 4,4 до 7,4; чаще он находится на уровне 6,0. Колебания реакции мочи зависят от характера питания. Повышение кислотности мочи происходит при сахарном диабете, мочекислом диатезе, туберкулезе мочевой системы. Щелочная реакция мочи характерна для фосфатурии, наличия инфекции в мочевых путях, некротизирующейся опухоли мочевой системы. Кроме того, рН повышается при длительном хранении мочи, особенно при высокой температуре окружающей среды. Во избежание ошибок исследовать нужно только свежесобранную мочу.

Гематурия — наличие крови в моче. Она может быть микроскопической (эритроцитурия) и макроскопической. Диагностическую и прогностическую ценность представляет в первую очередь макрогематурия, ибо она может быть следствием наличия опухолей в почках, мочевом пузыре и других отделах мочевыделительной системы. Гематурия может также быть симптомом поликистоза почек, пиелонефрита, мочекаменной болезни, геморрагического цистита, язвы мочевого пузыря, эндометриоза, шистосоматоза мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, туберкулеза мочевой системы, некроза почечных сосочков. Некоторые болезни крови, нарушения в свертывающей системе ее, применение в больших дозах антикоагулянтов тоже могут явиться причиной гематурии.

При проведении двустаканной пробы определяют локализацию источника гематурии.

Инициальная (начальная) гематурия (кровь содержится только в первой порции мочи) наблюдается при патологическом процессе в уретре.

Терминальная гематурия (кровь определяется только во второй порции мочи) свидетельствует о наличии заболевания в мочевом пузыре, в первую очередь — в области шейки. При наличии крови в обеих порциях (тотальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Появление кровяных сгустков свидетельствует об интенсивном кровотечении и может стать поводом для экстренной операции. Червеобразная форма сгустков указывает на кровотечение из почки и мочеточников; бесформенные сгустки образуются обычно при процессе в мочевом пузыре, однако нередко наблюдаются и при массивном кровотечении из почки (например, при ее травме).

Часто гематурия сопровождается появлением болевого синдрома. Локализация болей позволяет предположить сторону патологического процесса. Причинами этих болей могут быть обтурирующие камни, сгустки крови и т. д.

Особое место в оценке гематурии занимает безболевая ее форма. Именно она чаще всего является следствием опухолевых заболеваний. Существует правило: при наличии гематурии необходимо тщательно обследовать мочевые пути, в первую очередь — для исключения опухолей. Таким больным обязательно показана цистоскопия.

Между тем, следует помнить, что красный цвет мочи не всегда может означать гематурию. Он может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных веществ (фенолфталеина, или пургена, марены красильной и др.), пищевыми продуктами (свеклой) и др.

Гемоглобинурия. Покраснение мочи может наблюдаться и вследствие гемоглобинурии. Характерными отличиями ее от гематурии являются прозрачность, отсутствие эритроцитов при микроскопическом исследовании мочи, наличие в ней гемоглобина, метгемоглобина, оксигемоглобина, определяемых при спектральном анализе.

Причинами гемоглобинурии могут быть заболевания или отравления организма, вызывающие гемолиз (нитросоединения, препараты фенацетина, сульфаниламиды в больших дозах; гемоглобинурийная лихорадка и др.).

Миоглобинурия характеризуется выделением с мочой миоглобина. Она наблюдается при травматическом сдавливании или размозжении поперечно-полосатых мышц туловища (краш-синдром). Из размозженных мышц сначала в кровь, а затем в почки попадает миоглобин (пигмент, близкий по составу к гемоглобину). Откладываясь в почечных канальцах, он способствует нарастанию почечной недостаточности вплоть до анурии. Моча при этом имеет красновато-бурую окраску, микроскопически в ней обнаруживается миоглобин.

Уретроррагия — выделение крови из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания. Наблюдается при повреждениях и заболеваниях уретры. Следует отличать от гематурии, которая характеризуется примесью крови в моче и не наблюдается вне мочеиспускания.

Протеинурия означает наличие белка в моче. Выделение белка с мочой у здорового человека составляет 50-150 мг в сутки, или 0,033 %0. Различают истинную (почечную) и ложную (внепочечную) протеинурию. Первая из них связана с воспалительными и дегенеративными процессами в почках, что выражается в основном в нарушении мембран почечных клубочков. Она наблюдается при гломерулонефритах, нефрозах, нефросклерозе, амилоидозе, нефропатии беременных, почечной венной гипертензии, гипоксии, лекарственных и других воздействиях токсического и трофического характера на стенки капилляров клубочков. Вторая обусловлена содержанием в моче форменных элементов крови — эритроцитов и лейкоцитов — и встречается в основном при урологических заболеваниях: мочекаменной болезни, туберкулезе, опухолях почек, мочевых путей и др.

Цилиндрурия — наличие в моче цилиндров. При урологических заболеваниях встречается редко, в основном за счет гиалиновых. Преимущественно наблюдается при заболеваниях, характеризующихся повреждением почечных мембран (нефриты, нефрозы).

Пиурия означает содержание в моче гноя (лейкоцитов) и свидетельствует о наличии воспалительных процессов в почках и мочевых путях. При активном воспалительном процессе в свежевыпущенной моче обнаруживаются клетки Штернгеймера-Мальбина, а также активные лейкоциты. Для определения локализации воспалительного процесса применяется двустаканная проба. При преобладании лейкоцитов в первой порции (стакане) говорят о воспалении в уретре. Если мутной оказывается вторая порция мочи, то это указывает на воспалительный процесс в предстательной железе, семенных пузырьках. При наличии гноя в обеих порциях (тотальная пиурия) есть основания предполагать наличие воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре.

Бактериурия означает наличие бактерий в моче, что является свидетельством воспалительного процесса в органах мочевой и мужской половой системе. Обычно сопровождается лейкоцитурией. О наличии воспалительного процесса в мочевых путях принято говорить при микробном числе 10 х 5 в 1 мл и более.

Пневматурия встречается редко и обозначает выделение с мочой воздуха или газа. Это наблюдается обычно в конце акта мочеиспускания, сопровождается образованием пены или пузырьков у наружного отверстия уретры. Появление ее при проведении эндоскопических манипуляций, введении в мочевой пузырь кислорода, при кишечно-мочевых свищах вполне объяснимо. В других случаях пневматурия расценивается как следствие бактериурии, наличия кишечной и паракишечной флоры, сахарного диабета, пиелонефрита.

Липурия — наличие в моче жировых веществ. Характеризуется появлением пятен жира на поверхности мочи. Наблюдается при жировой эмболии почечных капилляров при массивных переломах трубчатых костей, при диабете, а также — иногда — при обильном употреблении жирной пищи.

Хилурия — присутствие лимфы в моче. Возникает в результате появления сообщения между крупными лимфатическими сосудами и просветом мочевых путей, обычно в зоне формирования чашечек почки. Причиной же этого могут явиться воспаление, опухоли, сдавливающие грудной проток, травмы, а также филляриоз.

Гидатурия (эхинококкурия) обозначает наличие в моче мелких дочерних или внучатых пузырьков эхинококка, вскрывшихся в лоханку из гидатидозного пузыря в почке. В моче обнаруживаются, кроме того, пленки от лопнувших пузырьков, напоминающие шелуху винограда. Под микроскопом находят крючья паразита.

Фосфатурия характеризуется помутнением мочи за счет выпадения в осадок фосфорнокислых солей. Жалобы больных — на боли в поясничной области, нередко с приступами почечной колики, учащенное с резями мочеиспускание.

Реакция мочи при фосфатурии щелочная или слабощелочная. Это — один из важных факторов в образовании при фосфатурии конкрементов в почках и, реже, в мочевом пузыре. Часто фосфатурия приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре.

Подтверждается наличие фосфатурии добавлением к моче нескольких капель уксусной кислоты и подогреванием ее. При фосфатурии это приводит к растворению фосфорнокислых солей и исчезновению помутнения мочи. Если же причиной помутнения мочи являются гной, ураты или оксалаты, то моча остается мутной.

Фосфатурия может быть истинной или ложной. При истинной фосфатурии количество фосфатов в моче увеличивается до 50 мг на 1 л мочи (в норме 0,03 мг/л). При ложной фосфатурии количество фосфатов в моче, несмотря на ее помутнение, остается нормальным.

Истинная фосфатурия наблюдается при длительном повышении температуры, после пневмонии, при заболеваниях центральной нервной системы (эпилепсия, истерия, неврастения), при нервном переутомлении, туберкулезе, нарушении обмена веществ.

Ложная фосфатурия возникает в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия при ряде заболеваний легких, диспепсиях. Она наблюдается довольно часто при инфекции мочевых путей.