Манипуляция «Пособие по Цовьянову 1»

Цель: - сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки вытянуты и прижаты к туловищу скрещенными в области грудной клетки ручками плода) и обеспечить продвижение плода по проводной линии таза;

- предупредить осложнения (запрокидывание ручек и разгибание головки.

Алгоритм действий:

1.С момента прорезывания ягодиц захватить их следующим образом:

- большие пальцы расположить на прижатых к животу ножках,

- остальные пальцы обеих рук – на поверхности крестца.

2.Рождающееся туловище направить вверх по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища руки постоянно передвигать по направлению к половой щели роженицы, пропуская туловище через кольцо рук.

3. После рождения плода до нижних углов лопаток установить плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклонить туловище плода кзади (книзу) – должна родиться передняя ручка.

4. Затем туловище отклонить кпереди (кверху) – над промежностью рождается задняя ручка, одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода.

5. После этого в глубине зияющей половой щели роженицы становится видным подбородок, ротик и ноздри плода. При нормальной потужной деятельности, для освобождения головки плода достаточно направить ягодицы плода книзу и кпереди, и головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.

Манипуляция «Определение высоты стояния дна матки по дням послеродового периода»

Цель: определить степень сокращения матки по уровню стояния дна матки. В норме ВСДМ после родов уменьшается на 1-2 см в сутки.

- Сразу после родов дно матки находится на 1-2 поперечных пальца ниже пупка (примерно на 4 см), к концу 1-ых суток – на уровне пупка.

- На 2-е сутки – ВСДМ над лоном 12-15 см.

- На 4-е сутки - ВСДМ над лоном 9-11 см.

- На 6-е сутки - ВСДМ над лоном 9-10 см.

- На 8-е сутки - ВСДМ над лоном 7-8 см.

- На 10-е сутки - ВСДМ над лоном 5-6 см или на уровне лонного сочленения.

- На 12-14-е сутки – дно матки находится на уровне соединения лобковых костей или за ним.

- Через 1,5-2 месяца после родов величина матки соответствует норме.

Выполнить манипуляцию «Измерение ад и оценка результатов»

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Техника выполнения:

- Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

- Объяснить суть и ход предстоящих действий.

- Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.

- Придать пациентке удобное положение.

- Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив под локоть кисть свободной руки, сжатой в кулак.

- Продезинфицировать мембрану фонендоскопа.

- Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.

Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.

- Соединить манометр с манжеткой, проверить положение стрелки

манометра относительно «0»-й отметки шкалы.

- Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.

- Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

- Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

- Отменить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.

- «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

- Выпустить весь воздух из манжетки.

- Повторить процедуру через 5 минут.

- Сообщить пациенту результат измерения. Оценить результат.

- Продезинфицировать мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной этиловым спиртом.

- Вымыть и осушить руки.

- Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в соответствующей документации.

Оценка величины АД проводится с учетом исходной цифры до беременности или в первом триместре беременности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм рт. ст. – признак прегестоза); величины диастолического давления и САД.