Манипуляция «Наружные способы выделения отделившегося последа»

Показания: отсутствие самостоятельного рождения последа при положительных признаках отделения плаценты, ущемление последа.

Используют три способа.

Техника выполнения:

а) Способ Абуладзе: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят к средней линии, проводят легкий массаж через переднюю брюшную стенку. Встают справа от роженицы. Обеими руками захватывают мышцы передней брюшной стенки в продольную складку, приподнимают и предлагают роженице потужиться.

б) Способ Гентера: после предварительного опорожнения мочевого пузыря и массажа матки, встать лицом к ногам роженицы. Кисти рук, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг расположить на дне матки в области трубных углов и надавливать кулаками на матку по направлению книзу к крестцу – и послед рождается. Роженица не должна тужиться.

в) Способ Креде-Лазоревича: опорожняют мочевой пузырь и проводят легкий массаж матки, захватывают правой рукой дно матки таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, четыре пальца – на задней стенке матки, а ладонь – на дне матки и производят выжимание последа по направлению вниз вперед. Отделившийся послед выводят наружу. Роженица не должна тужиться.

Манипуляция «Осмотр и оценка последа»

Цель: исключить дефект последа и профилактика кровотечения в последовом периоде.

Техника выполнения:

- Раскладывают плаценту на лотке материнской поверхностью кверху.

- Удаляют сгустки крови 2-мя марлевыми тампонами.

- Осматривают все дольки, сопоставляя их края для исключения дефекта плаценты. Края ее обычно гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

- Переворачивают плаценту материнской поверхностью вниз, а плодовой кверху и осматривают плодовую поверхность.

- Осматривают оболочки. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют. Обращают внимание на целостность оболочек, выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.

- Определяют место разрыва оболочек.

- Осматривают пуповину, определяют ее длину, наличие ложных и истинных узлов, прикрепление пуповины к плаценте.

- После осмотра послед взвешивают, измеряют диаметр, толщину. Полученные данные заносят в историю родов.

Манипуляция «Наружный массаж матки»

Наружный массаж матки производят в первые часы после родов, чтобы механически вызвать сокращение матки. 

Показания:  гипотония матки в раннем послеродовом периоде, послеродовое маточное кровотечение.

 Техника выполнения:

- Информировать родильницу о необходимости и сущности манипуляции.

- Оценить высоту стояния дна матки и степень кровопотери.

- Через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и проводят круговые массирующие движения без применения силы. Матка становится плотной. Сгустки из матки удаляют осторожным надавливанием на дно матки. Массаж проводят до тех пор, пока матка полностью не сократится.

- Одновременно вводят сокращающие маточные средства.

- Пузырь со льдом обернуть пеленкой и положить на дно матки.

- Оценить кровопотерю.