Манипуляция «Способы измерения акушерской конъюгаты»

Цель: диагностическая (определить степень сужения таза).

• Для определения истинной конъюгаты из величины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, при наружной конъюгате, равной 20 см, ИК равна 11 см, при наружной конъюгате 18 см ИК равна 9.

• По вертикальному размеру крестцового ромба (он соответствует значению истинной конъюгаты).

• По значению диагональной конъюгаты (ДК) – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (12,5-13 см). При нормальных размерах таза мыс не достижим. В случае достижения мыса из величины ДК вычитают 1,5-2 см и получают размер истинной конъюгаты.

• По размеру Франка (расстояние от остистого отростка 7 шейного позвонка до середины яремной вырезки), который соответствует ИК.

Манипуляция «Измерение ож и всдм»

Цель: определить срок беременности. Умножив величину ОЖ на ВСДМ, можно определить предполагаемую массу плода (формула Жордания).

Техника выполнения:

- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

- Кушетку покрывают стерильной салфеткой.

- Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить ноги, обнажить живот.

- Встают справа от пациентки лицом к ней.

- Располагают ленту сзади на уровне верхнего угла крестцового ромба, спереди - на уровне пупка. Определяют окружность живота в см.

- Фиксируют начало ленты у середины верхнего края симфиза одной рукой и располагают сантиметровую ленту по средней линии живота.

- Отмечают ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте). Определяют ВСДМ в см.

- Сантиметровую ленту, кушетку протирают дезинфицирующим раствором.

- Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).

- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Манипуляция «Приемы наружного акушерского исследования»

При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.

Техника выполнения:

- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

- Кушетку покрывают стерильной салфеткой.

- Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить ноги, обнажить живот.

- Встают справа от пациентки лицом к ней.

- Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки.

- Второй прием служит для определения положения плода, позиции и вида позиции. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка в виде равномерной площадки, а с противоположной мелкие части - в виде небольших выступов. При первой позиции спинка плода обращена к левой стенке матки, при второй позиции – к правой стенке матки. При переднем виде большая часть спинки обращена кпереди, при заднем виде – кзади.

- Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо определяется ее “баллотирование”, если она подвижна над входом в малый таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

- Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.